Urethroscopie: behandeling, effect en risico's

Tijdens een urethroscopie brengt de arts een endoscoop in de urinebuis​ Hierdoor kan hij het urinebuis.

Wat is een urethroscopie?

Tijdens een urethroscopie brengt de arts een endoscoop in de urinebuis​ Hierdoor kan hij de urethra bekijken en onderzoeken. Tijdens urethroscopie heeft de behandelende arts, meestal de uroloog, de mogelijkheid om abnormale veranderingen in de urethra te ontdekken. De technische term voor urethroscopie is urethroscopie. Een urethroscopie wordt bijvoorbeeld uitgevoerd in het geval van bloed in de urine (hematurie), urine-incontinentie, pijn in de onderbuik of terugkerende urineweginfecties. Indien nodig kunnen ondergeschikte ingrepen worden uitgevoerd plaatselijke verdoving als onderdeel van het onderzoek. Urethroscopie als onderzoeksprocedure is vergelijkbaar met de procedure van cystoscopie. De focus van het onderzoek ligt echter op de urethra en niet op de blaas​ Beide onderzoeksmethoden worden echter vaak na elkaar uitgevoerd. In feite is urethraalonderzoek een ongecompliceerde diagnostische methode die binnen enkele minuten kan worden uitgevoerd.

Functie, effect en doelen

Tijdens urethroscopie wordt een endoscoop in de urethra ingebracht. Bij mannen is de toegang via de eikel, bij vrouwen via de vagina. Voor het onderzoek wordt een zogenaamde cytoscoop gebruikt. De patiënt wordt liggend onderzocht. In principe kunnen twee verschillende soorten cystoscopen worden gebruikt. De stijve cystoscoop is een meerdelig instrument van metaal. Het is verdeeld in een buitenschacht, een zogenaamde obturator, een werkinstrument en een optisch systeem. De flexibele cystoscoop bestaat uit slechts één onderdeel. De schacht is flexibel en voorzien van een bestuurbare en tevens zeer flexibele punt. Aan het uiteinde van de flexibele cystoscoop bevindt zich een lens. Deze is via optische vezels met het oculair verbonden. Binnenin de cystoscoop bevindt zich een combinatie van werkkanaal en irrigatiekanaal. Plaatselijke verdoving wordt bijna altijd toegediend voorafgaand aan urethroscopie. Indien specifiek gevraagd, kan het onderzoek ook gedaan worden onder narcose. Voor plaatselijke verdoving, brengt de behandelende arts een glijmiddel met verdoving aan op het begin van de urethra. De entree naar de urethra wordt vervolgens grondig gereinigd. Zodra de anesthetische gel in werking treedt, brengt de arts de cystoscoop voorzichtig in de urethra terwijl deze wordt gespoeld met water​ Hier neemt hij de structuur van de urethra onder de loep. Hij zoekt naar vernauwingen (stricturen), epitheliale veranderingen of tumoren. Ontstekingen kunnen ook worden vastgesteld op basis van roodheid of zwelling van de wand van de urethra. Urethroscopie is geïndiceerd als die er is bloed in de urine. Hematurie kan aangeven ontsteking van de nieren, blaasof urethra. Een tumor in de urethra kan ook de oorzaak zijn bloed in de urine. Urine-incontinentie is ook een indicatie voor urethra endoscopie​ Hetzelfde geldt voor terugkerende urineweginfecties. Voortdurend terugkerend blaas infecties of nierbekken ontsteking kan te wijten zijn aan een chronische focus van ontsteking in de urethra. Chronisch ontsteking of letsel aan de urethra kan littekens in de urethra veroorzaken. Door littekens kan de urethra smaller worden. Deze vernauwingen worden ook wel vernauwingen genoemd. Vernauwingen kunnen veroorzaken pijn bij het plassen. Ze kunnen gemakkelijk worden gediagnosticeerd met behulp van urethroscopie. Bovendien kunnen kortstrekkende stricturen onmiddellijk worden behandeld tijdens de endoscopie onder lokaal anesthesie​ Hiervoor wordt de endoscopische snijprocedure gebruikt. Langere of uitgesproken littekens moeten echter in het ziekenhuis onder worden uitgevoerd narcose​ De urethra kan echter niet alleen worden vernauwd door littekens; een vergroot prostaat kan ook de mannelijke urethra vernauwen. De prostaat klier omringt de urethra zodat deze bij vergroting op de urethra drukt. Dit veroorzaakt problemen met plassen​ Urethroscopie wordt ook therapeutisch gebruikt voor urethrale divertikels. Urethrale divertikels zijn ook bekend als paraurethrale cysten. Meestal worden vrouwen hierdoor getroffen voorwaarde​ Een urethraal divertikel is een uitstulping van de urethra. In deze uitstulping kan urine zich ophopen, zodat daar snel een ontsteking kan ontstaan. Urethrale divertikels kunnen tijdens urethroscopie worden opgespoord en uitgespoeld. Met behulp van urethroscopie kunnen ook vreemde lichamen en tumoren in de urethra betrouwbaar worden gedetecteerd.

Risico's, bijwerkingen en gevaren

Urethroscopie mag niet worden uitgevoerd als de prostaat, blaas of urethra acuut ontstoken zijn. Daarom moet vóór elke urethroscopie een urinecontrole worden uitgevoerd, zodat a Urineweginfectie kan worden uitgesloten. Urethroscopie is eigenlijk een ongecompliceerde procedure. Desalniettemin kunnen in sommige gevallen complicaties optreden. Bijvoorbeeld een Urineweginfectie kan zich ontwikkelen na het onderzoek als gevolg van geïntroduceerd pathogenen​ Naast een ontsteking van de urethra kan ook een ontsteking van de nieren of prostaat ontstaan. De urethra kan worden verwond door de endoscoop. Dit resulteert in pijn en ongemak tijdens het plassen. Bovendien kan, wanneer de urethra en de blaas samen worden onderzocht, de sluitspier van de blaas of de blaas zelf beschadigd raken. Een laesie van de sluitspier kan tijdelijk tot gevolg hebben incontinentie​ Af en toe symptomen zoals brandend tijdens het plassen of bloed in de urine treedt op na urethroscopie. Normaal gesproken kunnen deze symptomen worden toegeschreven aan de mechanische irritatie van het weefsel in de urethra. Deze symptomen worden dus als onschadelijk beschouwd en verdwijnen binnen korte tijd vanzelf. Als de symptomen aanhouden, moet de behandelende arts worden geïnformeerd. Het risico op infectie is verhoogd bij patiënten met immunosuppressie. Mensen met stofwisselingsziekten zoals suikerziekte mellitus hebben ook meer kans op infecties na een urethroscopie. Om infectie te voorkomen, krijgen hoogrisicogroepen daarom vaak een antibioticum als preventieve maatregel.

Typische en veel voorkomende urethrale aandoeningen