Introductie
A schippersbotje breuk is de breuk van een van de carpale botten, dat topografisch de bal van de hand vormt. De genezing van een schippersbotje breuk is vaak moeilijk omdat dit kleine bot wordt gevoed door een relatief arme bloed levering. Dus, het scafoïd wordt niet vanuit het midden van de body aangevoerd, maar in dit geval met bloed schepen afkomstig uit de richting van de vingers.
Bovendien, de bloed schepen het leveren van het scafoïd zelf vormen geen verbindingen, zodat het scheuren van een vat automatisch betekent dat het corresponderende deel van het bot onvoldoende wordt aangevoerd. Daarom fracturen in het distale tweederde van het scafoïd nabij de vingers genezen sneller en beter dan die in het proximale derde nabij de pols. De genezing van de schippersbotje wordt daarom als uitdagend beschouwd en wordt niet altijd met succes bekroond.
Genezing
Een genezing van het scafoïd breuk kan worden bereikt met of zonder operatie. Hoe de breuk wordt behandeld, hangt af van het type breuk zelf. Breuken in het distale tweederde deel kunnen conservatief worden behandeld.
Het distale derde deel wordt ongeveer 6-8 weken geïmmobiliseerd. Het middelste derde deel moet 10-12 weken worden geïmmobiliseerd vanwege de slechtere bloedtoevoer. Na maximaal 3 maanden immobilisatie zijn de spieren echter geatrofieerd en pezen worden meestal ingekort.
Met behulp van consistente fysiotherapie en een beetje geduld zullen deze spieren echter na enige tijd weer worden hersteld. Naast het beperkte bewegingsbereik (dat meestal direct het gevolg is van het immobiliseren van de spieren en gewrichten en niet van de fractuur zelf), kunnen andere restverschijnselen blijven na conservatieve behandeling. Deze omvatten zwelling, gevoelloosheid in arm en hand en / of verhoogde gevoeligheid voor het weer.
Bij fracturen van het proximale derde deel is een operatie altijd aangewezen. Zo'n scafoïdfractuur moet altijd worden vastgeschroefd. Hiervoor worden de twee breukfragmenten aan elkaar geschroefd met een titanium schroef.
Door de druk die nu op de fragmenten werkt, kunnen ze sneller aan elkaar groeien, bijna alsof je twee stukken hout onder druk aan elkaar lijmt. Het voordeel van de operatie is dat de hand al na enkele dagen weer stabiel is, dus vrij kan worden gebruikt. De spieren degenereren niet, de pezen niet inkorten, en de schroef kan meestal in de hand worden gelaten, wat verdere operaties uitsluit.
De "Herbert-schroef" is speciaal ontwikkeld voor de behandeling van scafoïdfracturen met chirurgie. Het is een schroef die volledig in het bot verzonken is en door de twee schroefdraden aan beide uiteinden een optimale tractie op de botstukken uitoefent. Het wordt ingebracht via een kleine huidincisie (ong.
1 cm lang) aan de binnenkant van de pols, onder de bal van de hand. De incisie geneest meestal gemakkelijk en laat een heel dun, klein litteken achter. Na een operatie kunnen ook bepaalde klachten optreden.
Omdat zenuwen lopend in de onderarm kunnen geïrriteerd raken tijdens de operatie, de getroffen gebieden kunnen ook tintelen of verdoofd aanvoelen. Deze symptomen verdwijnen dan binnen enkele maanden volledig, maar uiteindelijk in bijna alle gevallen, zodat de pols is net zo geschikt voor gebruik als vóór het ongeval. Het kan echter ook voorkomen dat het genezingsproces nogal ongunstig verloopt.
De kans hierop is vooral groot als een klein stukje van het bot is weggeblazen dat niet van voldoende bloed kan worden voorzien en daardoor het genezingsproces wordt vertraagd en bemoeilijkt, of als een scafoïdfractuur lange tijd onopgemerkt blijft en blijft daarom onbehandeld. Dan kan in sommige gevallen een pseudartrose van de scafoïd ontwikkelt. Dit betekent dat de botfragmenten niet goed weer aan elkaar groeien.
Dit leidt uiteindelijk tot symptomen die lijken op die van artrose. Bot wrijft tegen bot, waardoor pijn voor de patiënt en leidt tot beperkte mobiliteit in het gewricht. In zo'n geval is er meestal een indicatie voor (verdere) chirurgische ingreep om te voorkomen dat de klachten chronisch worden en de hand niet goed gebruikt kan worden.
Vaak wordt een scafoïdfractuur echter niet gedetecteerd, omdat deze meestal relatief pijnloos is. Het is mogelijk dat een licht pijnlijk gevoel een paar weken of maanden in de handpalm blijft zitten, maar dit stoort niet echt en wordt daarom vaak genegeerd. blauwe plek van de bal van de hand moet worden veroorzaakt door een scafoïdfractuur, maar deze worden vaak over het hoofd gezien. Meestal is een scafoïdfractuur ook relatief moeilijk te detecteren Röntgenstraal, daarom heeft CT zichzelf bewezen als het diagnostische hulpmiddel bij uitstek.
Zonder behandeling bestaat het risico dat de fractuurfragmenten in een slecht uitgelijnde positie op elkaar groeien. Sinds de acht carpaal botten een nauwe fysieke relatie met elkaar hebben, is er een veranderd krachteffect in de pols. Dit kan worden voorgesteld alsof de ene brugpijler ineens minder gewicht zou kunnen dragen en zijn lading zou kunnen verdelen over de andere brugpijlers.
Dit kan leiden tot het zogenaamde "SNAC-polssyndroom", dat vrij vertaald wordt als "Scaphoid Nonunion Advanced Collapse". Dit syndroom kan zich ontwikkelen tot pseudarhtrose. In het Duits zou de term het beste kunnen worden vertaald als "pseudogewricht", aangezien het gewricht nog steeds aanwezig is, maar niet of slechts in beperkte mate functioneert.
Pseudoartrose in het polsgebied is problematisch omdat we de hand dagelijks gebruiken voor de eenvoudigste activiteiten, en genezing kan alleen worden bereikt met een operatie. Hiervoor wordt een stukje bot verwijderd uit de iliacale top en ingebracht in de gebroken scafoïd. Vervolgens wordt een draad uit de vingers geboord om de lengte van de vereiste schroef te schatten.
De individuele botfragmenten worden zo centraal mogelijk op de schroef geschroefd, waarbij altijd moet worden gelet op een voldoende bloedtoevoer. Zoals de beschrijving van de operatie al aangeeft, is dit een relatief lastige procedure. Het is echter relatief moeilijk om het genezingsproces te versnellen.
Het bot heeft tijd nodig om samen te groeien en het bloed schepen moeten eerst hun weg vinden naar de gebroken botfragmenten. Om het genezingsproces te versnellen, kunnen patiënten de grootst mogelijke zorg betrachten en geduld brengen. Helaas is de scafoïdfractuur een van die fracturen die lang duurt om te genezen.
Zelfs de beste chirurg kan de anatomische omstandigheden niet veranderen, dus hoogstens alleen pijn medicatie blijft tot het einde van de therapie. In het geval van pijn, schrijft de arts gewoonlijk commercieel verkrijgbaar voor pijnstillers zoals ibuprofen or paracetamol, die goed worden verdragen door de patiënten.
