Tuberculose (TB; Tbc) - in de volksmond consumptie genoemd - (synoniemen: de ziekte van Koch; Tb; Tbc; tuberculose; ICD-10 A15.-: Tuberculose van de ademhalingsorganen, bacteriologisch, moleculair of histologisch bevestigd) is een infectieziekte die wordt veroorzaakt door de pathogenen van het Mycobacterium tuberculosis-complex. De Mycobacterium tuberculose complex omvat Mycobacterium tuberculosis, M. africanum, M. bovis, M. microti, M. canetti en anderen. In 80% van de gevallen is de ziekte beperkt tot de longen (longvorm); slechts 20% manifesteert zich extrapulmonaal (beïnvloedt andere organen). Typische plaatsen van manifestatie van extrapulmonale tuberculose zijn de urogenitale en darmkanalen, extrathoracale weefselvocht knooppunten, en botten en gewrichten Men spreekt van ‘actieve tuberculose’ wanneer symptomen van een bloederige ziekte kunnen worden opgespoord. Typische tekenen van activiteit zijn onder meer: positieve detectie van pathogenen in uitstrijkje of door histologie Een "open" tbc is aanwezig wanneer de ziekteverwekker op natuurlijke wijze de buitenkant bereikt via lichaamsafscheidingen zoals sputum (sputum) of urine. In deze gevallen wordt de patiënt als zeer besmettelijk beschouwd en moet deze onmiddellijk worden geïsoleerd! Tuberculose wordt nu beschouwd als de meest voorkomende infectieziekte die leidt tot de dood bij adolescenten en volwassenen en is de belangrijkste doodsoorzaak bij met hiv geïnfecteerde personen. Het is een van de 10 meest voorkomende doodsoorzaken wereldwijd. Pathogeenreservoir: Mensen zijn momenteel het enige relevante pathogeenreservoir voor M. tuberculosis en M africanum. Voor M. bovis vormen mensen en vee, evenals enkele wilde dieren, het reservoir. Voorval: tuberculose komt wereldwijd voor en, samen met hiv /에이즈 en malaria, is een van de meest voorkomende infectieziekten wereldwijd. Ongeveer een derde van de wereldbevolking is naar verluidt latent geïnfecteerd met tuberculoseverwekkers, waarbij ongeveer 5-10% van de geïnfecteerde volwassenen tuberculose ontwikkelt die in de loop van hun leven moet worden behandeld - op voorwaarde dat ze immunocompetent zijn. Sahara-Afrika, waar de hoge hiv-infectiecijfers een bijzondere impuls geven aan de tuberculose-epidemie. Ongeveer 85% van alle nieuwe gevallen van tuberculose leeft in Afrika (vooral sub-Sahara Afrika), Zuidoost-Azië en de westelijke Stille Oceaan ... Volgens het Robert Koch Institute (RKI) worden Somalië, Eritrea, Syrië, Servië en Kosovo als hoog beschouwd -prevalentielanden. In 2014 liepen wereldwijd meer dan 9.6 miljoen mensen tuberculose op en 1.5 miljoen stierven eraan, hoewel de ziekte gemakkelijk met medicijnen te behandelen is. 95% van de gevallen komt voor in ontwikkelingslanden. Ongeveer 85% van alle nieuwe gevallen van tuberculose leeft in Afrika (vooral in Afrika bezuiden de Sahara), Zuidoost-Azië en de westelijke Stille Oceaan. Besmettelijkheid (besmettelijkheid of overdraagbaarheid van de ziekteverwekker) is niet zo eenvoudig als bij andere via de lucht overgedragen ziekten (zoals mazelen, varicella). Of een infectie optreedt, hangt van verschillende factoren af:
- Frequentie en duur van contact met een zieke persoon.
- Hoeveelheid en virulentie ("besmettelijkheid") van de ingeademde pathogenen.
- Gevoeligheid van de blootgestelde persoon
Overdracht van de ziekteverwekker (infectieroute) vindt plaats via druppeltjes die worden geproduceerd door hoesten en niezen en die door de tegenhanger worden opgenomen via de slijmvliezen van de neus-, mond en mogelijk het oog (druppel infectie) of aerogeen (via druppelkernen die de ziekteverwekker (aerosolen) in uitgeademde lucht bevatten). Overdracht van mens op mens: ja. De incubatietijd (tijd van infectie tot het begin van de ziekte) of latentieperiode tot ziekte is maanden tot meerdere jaren. Geslachtsverhouding: In jeugdworden jongens iets vaker getroffen dan meisjes. Vrouwen tussen de 25 en 34 jaar worden vaker getroffen dan mannen. Op oudere leeftijd komt de ziekte vaker voor bij mannen. Frequentiepiek: er is een leeftijdspiek bij kinderen onder de 5 jaar, vooral bij éénjarigen. Bij volwassenen is er een piek in frequentie in de groep van 30-39-jarigen en één in de leeftijdsgroep van 69 jaar. Klinische classificatie van tuberculose volgens infectiestadium:
- Latente tuberculeuze infectie: initiële infectie met succesvolle insluiting van de pathogenen, maar persistentie in het organisme; de meest voorkomende vorm bij mensen met een intact immuunsysteem (80% van de gevallen).
- Primaire tuberculose: in dit geval een zogenaamd primair complex (lokale tuberculeuze ontstekingsfocus met betrokkenheid van de regionale weefselvocht knooppunten) ontwikkelt zich direct vanaf de eerste infectie; orgaanmanifestatie na de eerste infectie. Primaire tuberculose veroorzaakt in veel gevallen geen symptomen;
- Postprimaire tuberculose: gereactiveerde tuberculose (80% als longtuberculose, 20% als extrapulmonale tuberculose), temporele latentie kan enkele decennia duren.
Classificatie van tuberculose volgens lokalisatie:
- Longtuberculose (synoniem: longtuberculose) - 80% van de gevallen.
- Extrapulmonale tuberculose:
- Buiktuberculose - in ongeveer 55-60% van de gevallen zo weefselvocht knooppunt tuberculose.
- Urotuberculose - hier vooral het urogenitale kanaal (met meestal eenzijdige nier besmetting / niertuberculose).
- Neurotuberculose - tamelijk zeldzaam; 5-15% extrapulmonale tuberculose; bij immunosuppressieve patiënten in 15% van alle gevallen in de vorm van tuberculose hersenvliesontsteking.
- Tuberculeuze spondylitis / wervelontsteking (synoniem: spondylitis tuberculosa) - treft vooral de lagere thoracale en lumbale wervelkolom; in tot 50% van de gevallen na long- of miliaire tuberculose (dicht zaaien van miliaire tubercels in de longen)
De incidentie (frequentie van nieuwe gevallen) is 5.3 gevallen per 100,000 inwoners per jaar. Verloop en prognose: Tuberculose komt in 80% van de gevallen voor als longtuberculose (longtuberculose). Voor extrapulmonale verspreiding (“buiten de longen”) zie hierboven onder “Classificatie van tuberculose volgens lokalisatie”. Het verloop van de ziekte hangt af van hoe vroeg het werd herkend en behandeld. In de meeste gevallen geneest het zonder gevolgen. Als de ziekte laat wordt vastgesteld of als de immuunsysteem van de getroffen persoon is verzwakt, ernstig long en orgaanschade kan optreden. Indien onbehandeld, duurt de ziekte een lang en ernstig verloop. De letaliteit (sterfte in relatie tot het totale aantal mensen dat aan de ziekte lijdt) is ca. 2.7% en stijgt met de leeftijd (6.8% bij mensen ouder dan 69 jaar). Opmerking: tuberculose heeft de op een na grootste ziektelast van allemaal infectieziekten na seizoensgebonden invloed De zogenaamde BCG-vaccinatie (tuberculosevaccinatie) wordt sinds 1998 niet aanbevolen door de STIKO (“Ständige Impfkommission”). Dit is ook in lijn met de aanbevelingen van de WHO (“World Gezondheid Organisatie ”), die heeft gesuggereerd dat er geen algemene BCG-vaccinatie mag worden uitgevoerd in populaties waar het risico op infectie met tuberculose minder is dan 0.1%. In Duitsland is de directe detectie van de ziekteverwekker op naam te rapporteren volgens de Infectiebeschermingswet (IfSG), en vervolgens voor het resultaat van de resistentiebepaling; vooraf ook voor de detectie van zuurvaste staven in sputum (sputum). Verder zijn te rapporteren:
- De behandeling, de ziekte en de dood door tuberculose, zelfs als er geen bacteriologisch bewijs beschikbaar is;
- Weigering van therapie of stopzetting van de behandeling;
- Ook weerstandsontwikkelingen onder therapie moet worden gerapporteerd aan de volksgezondheid afdeling.
