Therapie aanbevelingen
Therapie voor SIRS hangt af van de exacte oorzaak of eerdere ziekte:
- chirurgisch therapie van de onderliggende ziekte (focale decontaminatie) [zie "Verdere therapie"].
- Drugs therapie:
- Luchtwegmanagement /ventilatie [zie “Verder therapie
- Niervervangende therapie, indien nodig [zie 'Verdere therapie']
- Voeding [zie "Verdere therapie"]
Medicamenteuze therapie (antimicrobiële therapie)
- Op basis van de bacteriologische onderzoeken (bloedcultuur/ bloedculturen, uitstrijkjes, weefselmonsters, enz.).
- Begin met een breed spectrum antibiotica onmiddellijk na het stellen van de diagnose (zie "Sepsis / medicinale therapie" voor details).
- Altijd eerst voltooien dosis, dan indien nodig bij nier- / lever insufficiëntie (nierfunctiestoornis / leverfunctiestoornis of Leverfalen / falen van de leverfunctie) aanpassen dosis.
Medicamenteuze therapie (ondersteunende therapie)
Arteriële hypotensie (systolische arteriële bloed druk <90 mmHg of gemiddeld arterieel bloeddruk <70 mmHg gedurende minimaal één uur).
- Volumetherapie:
- Kristalloïde en colloïdale oplossingen Opmerking: het Comité voor Risicobeoordeling (PRAC) van het Europees Geneesmiddelenbureau EMA adviseert na een evaluatie de goedkeuring van hydroxyethylzetmeel (HES) in de EU. Vanaf 17 april 2019 mag HES alleen worden gebruikt door speciale instellingen. (Mededeling: Federaal Instituut voor Drugs en Medical Devices (BfArM)) Als alternatief voor hypovolemie, kristalloïde solutions (zoutoplossing, bicarbonaat, dextrose, Ringer) zijn beschikbaar.
- Rood bloed celconcentraten (bloedproducten verkregen uit volbloed en bestaan voornamelijk uit rode bloedcellen) in hemoglobine (Hb) waarden <7 g / dl (doel: 7-9 g / dl).
- Toediening van catecholamines:
- norepinephrine in aanwezigheid van verminderde systemische vaatweerstand (vaatweerstand).
- dobutamine in hypodynamisch circulatie (bloed drukval /schokken).
- Vasopressine /Terlipressine indien nodig bij refractaire circulatoire instabiliteit.
- Bloedtransfusie For hemoglobine niveaus (Hb; bloedpigment) <7-8 g / dl.
Aan de volgende voorwaarden moet worden voldaan:
- De gemiddelde arteriële druk (MAP) moet> 65 mmHg zijn. Vroegtijdige stabilisatie van de bloedsomloop (<6 uur) vermindert de mortaliteit (sterftecijfer)!
- Andere parameters:
Intensievere insulinetherapie
- Aanraden bloed zetten glucose niveaus tussen 90-150 mg / dl om de mortaliteit (sterftecijfer) te verminderen.
Verdere ondersteunende therapie
- Geactiveerd proteïne C om fibrinolyse te stabiliseren (endogene oplossing van een trombus /bloedprop) in de vroege fase van ernstige sepsis met meervoudig orgaanfalen.
- Antitrombine (AT) III, indien van toepassing.
- glucocorticoïden in het geval van hemodynamische instabiliteit.
- Andere agentia zijn momenteel het onderwerp van verschillende onderzoeken
