Symptomen
Een dijbeen nek breuk gaat meestal gepaard met ernstige pijn, wat kan worden verergerd door een poging om de heup gewricht en vooral door druk op de grote rollende heuvel, de zogenaamde trochanter major. Zelden en vooral bij samengedrukte en niet-verplaatste fracturen, slechts matig pijn treedt op, wat kan worden verward met een blauwe plek van de heup. In de regel klagen de getroffenen echter over ernstig pijn, die toeneemt met de mate van verplaatsing van de breuken en niet meer kan lopen.
Voor de ervaren examinator, de detectie van een dijbeen nek breuk is meestal een starende diagnose, gekenmerkt door verkorting en externe rotatie van de gewonde extremiteit. De externe rotatie wordt veroorzaakt door spierspanning van de bilspieren die zich hechten aan de trochanter major. De verkorting van de ledemaat is het gevolg van de verplaatsing van de breuk lijn of zelfs door de uiterst pijnlijke kanteling van het dijbeen hoofd Afhankelijk van de oorzaak van het ongeval kunnen kneuzingen ontstaan in het gebied van de heup gewricht.
Diagnostiek
De vermoedelijke diagnose, die meestal al kan worden gesteld aan de hand van het ongevalsmechanisme en de typische positie van de gewonde been, wordt aangevuld met verdere diagnostische stappen. Tijdens de fysiek onderzoek, een drukpijn over de grote glooiende heuvel en de bewegingspijn tijdens de mobilisatie van de heup gewricht worden onderzocht. In het kader van fractuurdiagnostiek kan de bloed de circulatie van de onderste extremiteit wordt gecontroleerd door de voetpulsen te detecteren en de gevoeligheid onder de fractuur te handhaven. De toelopende arts zal ook een röntgenstraal van het bekken en het dijbeen hoofd.
Classificatie van de breuk volgens Garden en Pauwels
De classificatie volgens Pauwels gebeurt door het bepalen van de hellingshoek van de breuklijn. In de kliniek is het het meest relevant voor het inschatten van de ernst en prognose van het letsel. De indeling in de drie graden van ernst is gebaseerd op de hoek tussen de breuklijn en de horizontaal.
Als deze hoek tussen 0 ° en 30 ° ligt, dwz Pauwels klasse I, is deze 30 ° tot 50 ° voor Pauwels klasse II. Een hellingshoek van meer dan 50 ° wordt een afschuiffractuur genoemd met de meest ernstige Pauwels klasse III. De toenemende ernst na Pauwels duidt op een toenemende instabiliteit van de breuk. De graden Pauwels II en III zijn altijd een indicatie voor een chirurgische restauratie van het bot, een zogenaamde osteosynthese.
De tuinclassificatie geeft ook een afname van de breukstabiliteit aan met toenemende ernst. Deze classificatie, die voornamelijk in de VS wordt gebruikt, onderscheidt vier graden. Tuin I beschrijft een onvolledige breuk met compressie, die vrij stabiel is.
Er is geen verplaatsing van de breukfragmenten. In Garden II is de breuk compleet, maar de fragmenten zijn nog steeds in contact en zijn niet tegen elkaar verplaatst of gedraaid. De breuk is nog steeds stabiel.
Tuin III verwijst naar een volledig dijbeen nek fractuur waarbij de fractuurfragmenten tegen elkaar worden verplaatst en de femurschacht ten opzichte van het fragment dicht bij het lichaam wordt geroteerd, maar toch contact hebben. Dit contact is volledig geëlimineerd bij klasse IV van de Garden-classificatie, de fractuurfragmenten raken elkaar op geen enkel moment, er is een uitgesproken dyslocatie aanwezig. De prognose voor Tuin I en II is goed, terwijl patiënten met bestaande dijbeenhals fracturen geclassificeerd als Garden III en IV moeten operatief worden behandeld.
