Het sternoclaviculaire (SC) gewricht is de verbinding tussen de borstbeen (borstbeen) en het sleutelbeen (sleutelbeen Ook wel het mediale claviculaire gewricht genoemd (minder vaak het functionele kogelgewricht), het is het enige benige scharnier van de Schoudergordel naar het rompskelet. Het wordt beveiligd door verschillende ligamenten die het de nodige stabiliteit geven, terwijl het tegelijkertijd een lage mobiliteit heeft.
Wat is het sternoclaviculaire gewricht?
Het SC-gewricht maakt beweging mogelijk in twee assen die loodrecht op elkaar staan. Daarom zijn twee zogenaamde vrijheidsgraden mogelijk. De bewegingsrichtingen van het sternoclaviculaire gewricht maken gericht omhoog en omlaag bewegen mogelijk, evenals voorwaartse en achterwaartse beweging van de schouder. Omdat de twee gewrichtsoppervlakken de vorm hebben van een rijzadel, wordt het sternoclaviculaire gewricht geclassificeerd als een zadelgewricht. Het is dus vergelijkbaar met het middelste gewricht van de duim. De twee gewrichtsoppervlakken zijn respectievelijk naar binnen en naar buiten gebogen (convex / concaaf). Het gewrichtsoppervlak van het sleutelbeen is echter aanzienlijk groter dan dat van de borstbeen Deze twee gebieden zijn van elkaar gescheiden door een articulaire schijf (discus articularis), die op zijn beurt is versmolten met de gezamenlijke capsule De schijf verdeelt de opening tussen de gewrichtsoppervlakken in twee gesloten kamers en bestaat uit fibrokraakbeen en stevig bindweefsel De twee gewrichtsoppervlakken zelf zijn ook ingekapseld in dergelijk vezelkraakbeen om hun congruentie te verzekeren.
Anatomie en structuur
Ruimtelijk bevindt het sternoclaviculaire gewricht zich boven het borstbeen naar de nek Het steekt uit buiten de bovenrand van het borstbeen, waardoor het goed zichtbaar is en gemakkelijk uitwendig kan worden gepalpeerd. Het SC-gewricht zorgt ervoor dat de sleutelbeen kan om zijn eigen as draaien. Wanneer het sleutelbeen is gebroken, treedt vaak verplaatsing op, maar dit heeft onbeduidende functionele effecten. Ondanks zijn relatieve onhandigheid wordt het sternoclaviculaire gewricht veel gebruikt. Het moet bijvoorbeeld werken met elke grote beweging van een arm of de Schoudergordel. Hoewel osteoartritis van het SC-gewricht is zeldzaam, het veroorzaakt pijn vroegtijdig. Ze worden merkbaar wanneer een arm wordt gedraaid en lateraal meer dan 80 graden wordt opgetild. In dit geval begint het sleutelbeen in het sternoclaviculaire gewricht verder te draaien dan normaal. In individuele gevallen raakt ook de gewrichtsruimte uitgeput, waardoor gewrichtsdelen pijnlijk tegen elkaar schuren. Resulterende zwellingen van het SC-gewricht en de aangrenzende costoclaviculaire gewrichten komen relatief vaak voor, zelfs bij jonge vrouwen, en veroorzaken zeer ongemakkelijk pijn Hier diagnosticeren artsen niet zelden reumatische aandoeningen. Dit pijn is vaak goed te behandelen met eenvoudige middelen zoals warmte of elektrotherapie Mogelijk, maar niet onomstreden onder experts, is het gebruik van steroïden voor pijnverlichting. Als alternatief kan echter geschikt spier- of peesweefsel worden geïmplanteerd om het beschadigde claviculaire gewricht te vervangen hoofd indien nodig. Dit ligt op het gewrichtsoppervlak van het borstbeen en is erg gevoelig voor externe irritatie.
Functie en taken
Het sleutelbeen draagt zijn naam dankzij een ontlening uit het Latijn. Daar betekent sleutelbeen 'kleine sleutel', wat volgens de oude overlevering ook iets te maken zou kunnen hebben met de vorm van deze botstructuur. Bij mensen is het sleutelbeen tussen de twaalf en vijftien centimeter lang. Het heeft een S-vorm. Het uiteinde van het sleutelbeen dat naar het midden van het lichaam is gericht, wordt de extremitas sternalis genoemd (naar het borstbeen gericht). Het gewrichtsoppervlak is rond. Het andere uiteinde, Extremitas acromialis (wijzend naar het schouderniveau), is afgeplat in de vorm van een zadel. Het is verbonden met het schouderblad door het zogenaamde acromioclaviculaire gewricht. De belangrijkste spier van dit gebied is de deltaspier, die vanwege zijn sterkte maakt het oppervlak van het bot ruw. Het is op zijn beurt verbonden met de zogenaamde subclavia-spier Opvallend is een gaatje aan de onderzijde van het middendeel, dat ruimte biedt aan een large bloed schip om te leveren zuurstof en voedingsstoffen voor het sleutelbeen. Het sleutelbeen is het bot bij mensen dat het vaakst op de tweede plaats breekt. Ongeveer 15 procent van alle fracturen betreft het sleutelbeen. Oorzaken zijn vaak vallen op de schouder of direct op het sleutelbeen. In zeldzame gevallen breekt het sleutelbeen bij een val op de uitgestrekte arm.
Ziekten
De typische verplaatsingen na zo'n a breuk manifesteren zich door een merkbare stapvorming, een ogenschijnlijk langere arm en soms een ongebruikelijke hoofd houding. Uitingen van een aangeboren ziekte kunnen een onderontwikkeld of zelfs afwezig sleutelbeen zijn. Na breuken of ander letsel kan het sleutelbeen gedeeltelijk of volledig worden verwijderd. De partiële claviculectomie wordt in veel gevallen direct ter hoogte van het sternoclaviculaire gewricht gerealiseerd. Het is meestal nodig vanwege langdurige instabiliteit van het sleutelbeen of in geval van osteoartritis In veel gevallen wordt slechts een klein deel van het sleutelbeen nabij het gewricht verwijderd. Als het hele bot wordt verwijderd, kunnen instabiliteiten in het schoudergebied en functieverlies van de schouder en de betreffende arm volgen. Dit wordt meestal voorafgegaan door kwaadaardig bottumoren, die echter zelden voorkomen op het sleutelbeen als geheel. Metastasen komen hier praktisch niet voor. Soms zijn chronische botinfecties of gecompliceerde botbreuken gelegenheden voor een volledige claviculectomie. Het volledig verwijderen van het sleutelbeen is riskant en gaat vaak gepaard met complicaties. Infecties en ader letsel kan optreden. Als deze worden overwonnen, wordt het verwijderen van het sleutelbeen gevolgd door relatief aanvaardbare beperkingen in het dagelijks leven. Soms wordt het sleutelbeen ook verwijderd als botvervanger om delen van de opperarmbeen Dit houdt in dat het sleutelbeen in de glenoïdholte wordt geklapt en vervolgens wordt ingekort en opnieuw wordt verbonden met de rest opperarmbeen.
