Synoniemen
- Clavicula fractuur
- Sleutelbeenbreuk
- Sleutelbeen fractuur
Overzicht
De sleutelbeen (lat .: clavicula) is een bot in de Schoudergordel en verbindt de borstbeen met de schouderblad. Het speelt een grote rol bij schouderbewegingen en het behouden van stabiliteit.
Het sleutelbeen breuk is een van de meest voorkomende maar vrij ongevaarlijke botbreuken. In ongeveer 80% van de gevallen het sleutelbeen breuk komt voor in het middelste deel van het bot, de resterende 20% wordt verdeeld over de twee einddelen. Naast conservatieve therapie is een operatie geïndiceerd voor sleutelbeenfracturen bij een gecompliceerd sleutelbeen breuk aanwezig is om een volledig herstel te bereiken.
Symptomen
Klassieke tekenen van sleutelbeenbreuk zijn
- Zwelling en pijn boven het sleutelbeen
- Hematoomverkleuring (blauwe plek)
- Slechte afstemming
- Functiebeperking (Funktio laesa), vooral bij het optillen van de arm
- Crepitatie (botwrijving)
De aangedane arm wordt door de patiënt in een beschermende positie dicht bij het lichaam gedragen, een onafhankelijke beweging in de schoudergewricht vindt niet langer plaats (Funktio laesa). Bij het kijken naar de patiënt, een zwelling en vaak een stapvorming in de loop van de sleutelbeen is merkbaar. De huid is meestal niet beschadigd; open sleutelbeenbreuken met blootliggende of gespietste botdelen zijn de uitzondering.
Boven de sleutelbeenfractuur klaagt de patiënt over aanzienlijke druk pijn. Elke poging om het schoudergewricht wordt als buitengewoon pijnlijk ervaren, en vaak kunnen wrijvingsgeluiden van het gebroken bot worden geproduceerd (crepitaties). Samen met een duidelijke verkeerde plaatsing van de sleutelbeen en open sleutelbeenbreuken, crepitatio is een zeker teken van de aanwezigheid van een breuk.
Tijdens het onderzoek is het belangrijk om niet te vergeten te zoeken naar bijkomende vaat- en zenuwbeschadigingen om gevolgschade door vroege interventie en om bij twijfel onderscheid te kunnen maken tussen accidentele en therapeutische (iatrogene) etiologie bij mogelijke complicaties. Bovendien moet altijd worden gezocht naar verdere gevolgen van blessures: schouderletsel
- Verwondingen aan de longen (pleurale botsing door botfragmenten)
- Verwondingen aan de ribbenkast
- Verwondingen aan de wervelkolom
Een sleutelbeenbreuk kan erg pijnlijk zijn. Pijn bij dit type breuk is zeer subjectief en kan mild maar ook zeer extreem zijn.
Belangrijke factoren die kunnen toenemen pijn zijn de positie van de breukranden en de verwonding van het weefsel rond het sleutelbeen. Als de randen van de breuk goed zijn uitgelijnd, bestaat het risico op verwonding van de omgeving zenuwen, bloed schepen of andere weefseltypen wordt verminderd. In extreme gevallen kan een scherpe uitstekende breukrand door de huid of riep, wat kan leiden tot een ineenstorting van de long.
Een breuk verwondt altijd het lokale omliggende weefsel. Dit heeft meestal invloed op het periosteum, kleiner bloed schepen en kleine zenuwuiteinden. Een sleutelbeenfractuur kan echter ook betrekking hebben op grote vasculaire en zenuwbanen die zich uitstrekken vanaf de nek regio in de arm.
Deze kleinere verwondingen kunnen ook de blauwe plekken verklaren die in de meeste gevallen optreden bij een fractuur. Dit veroorzaakt zwelling en extreme pijn als er van buitenaf druk wordt uitgeoefend. Hierdoor veroorzaakt de sleutelbeenbreuk pijn bij elke beweging in de schouder, soms ook wanneer ademhaling of bij het verplaatsen van de cervicale en thoracale wervelkolom.
De duur van de pijn hangt af van de aanvankelijke intensiteit van de pijn, de omvang van de breuk en de voortgang van de genezing. Kinderen moeten ongeveer 3 weken worden geïmmobiliseerd. De pijn duurt gemiddeld 2-3 weken, waarbij de pijn dagelijks afneemt.
Als de pijnmedicatie langzaam wordt verminderd, kan de pijnsterkte subjectief toenemen, maar dit kan verband houden met de verlaging van de dosis. Bij grotere weefselschade als gevolg van de breuk kan de pijn langer duren. In het bijzonder als grotere geleidende paden of de riep erbij betrokken zijn, kunnen verscheidene weken van genezing op handen zijn.
De belangrijkste pijn kan worden toegeschreven aan lokale zwelling op de fractuurplaats met extreme gevoeligheid voor aanraking. Onmiddellijke maatregelen die de lokale reactie verminderen zijn immobilisatie en afkoeling. Om tijdens de daaropvolgende genezingsfase zo pijnloos mogelijk te zijn, is pijn vermijden en immobilisatie van de patiënt de eerste prioriteit. Elke beweging kan extreme pijn veroorzaken.
Daarnaast, pijnstillers kan verlichting bieden totdat het genezingsproces is gevorderd. Pijnstillers Hiervoor kan gebruik worden gemaakt van de NSAID-groep. Hun meest prominente vertegenwoordigers zijn ibuprofen, indometacine en diclofenac.
Hun dosering moet zo worden gekozen dat de schouder geïmmobiliseerd is en de pijn bijna volledig wordt geëlimineerd. Als dit met deze medicijnen niet mogelijk is, kunnen opiaten zoals morfine kan ook worden voorgeschreven. Deze mogen echter slechts zo kort als nodig worden ingenomen morfine veroorzaakt ook bepaalde bijwerkingen.
