Selectief intern radiotherapie (SIRT, of radio-embolisatie) gevechten lever kanker die niet of niet meer geopereerd kunnen worden. Bij deze procedure worden enkele miljoenen kleine bolletjes die het radioactieve nuclide yttrium-90 bevatten, rechtstreeks naar de tumorcellen gestuurd. Om de bètastraling daar te krijgen, wordt een katheter vanuit de lies geplaatst slagader naar de leverslagader. De bètastralers stromen met de bloed in het zieke orgaan en komen meestal vast te zitten in het kleine capillair schepen van de lever Daar vernietigen ze de tumor van binnenuit met straling en blokkeren ze tegelijkertijd verder bloed transport naar de lever Op deze manier kan het getroffen gebied worden uitgehongerd. De straling heeft maar een zeer korte reikwijdte van maximaal zo'n elf millimeter, waardoor gezond leverweefsel gespaard blijft.
Wat is selectieve interne radiotherapie?
De therapie wordt meestal gebruikt voor gevorderde primaire levertumoren en voor lever metastasen als gevolg van kankers van andere interne organen De kralen zijn gemiddeld een derde van de diameter van haar Ze zijn biologisch afbreekbaar en hebben slechts een marginaal effect op het leverweefsel. De bètastraler yttrium-90 heeft een halfwaardetijd van 64 uur. Na elf dagen heeft het materiaal 94 procent van zijn straling afgegeven dosis en vervalt tot de stabiele isotoop zirkonium-90. SIRT kan de omvang en het aantal levertumoren aanzienlijk verminderen. De effectiviteit van de therapie hangt af van de mate waarin de kanker is geconcentreerd in de lever, omdat alleen daar de bètastraling het gewenste effect kan bereiken. Bovendien mag het functioneren van het orgaan nog niet ernstig zijn aangetast en dient de patiënt een levensverwachting van ten minste drie maanden te hebben. Als aan deze voorwaarden is voldaan, selectief intern radiotherapie kan de overlevingstijd van patiënten met de ziekte verlengen. Het doel is ook om de kwaliteit van leven van de getroffenen te verbeteren. SIRT wordt vaak gebruikt in een vroeg stadium van de lever kanker in combinatie met chemotherapie. Voornamelijk, radiotherapie is ook geschikt om een niet-operabele levertumor te downgraden naar een operabele. Dit betekent een aanzienlijke vermindering van de grootte van het aangetaste weefsel. Bij klassieke chirurgie, minimaal een kwart van de functionele lever epitheel moet worden bewaard. Deze status is mogelijk haalbaar met SIRT. In sommige gevallen is het kwaadaardige weefsel zelfs volledig geëlimineerd met behulp van radiotherapie. Als behandelmethode grijpt het in de hoofdzaak direct in bloed toevoer van tumoren naar de lever. In de meeste gevallen gebeurt dit via de lever slagader, waardoor de bètastralers reizen. Deze bestraling van binnenuit is veel effectiever dan van buitenaf, zoals bijvoorbeeld bij conventionele radiotherapie. Bovendien een hogere dosis van de straling kan van binnenuit direct tegen kankercellen worden ingezet dan van buitenaf.
Functie, effect en doelen
Selectieve interne radiotherapie wordt uitgevoerd en gecontroleerd door een interdisciplinair team van artsen. Leverspecialisten en oncologen maken zich eerst grondig vertrouwd met die van de patiënt medische geschiedenis De patiënt moet vrij zijn van eerdere ziekten voor zover hij of zij gedeeltelijk kan weerstaan afsluiting van bloed schepen zonder enig probleem. Deze eerste procedure is nodig om ervoor te zorgen dat de radioactieve bolletjes daadwerkelijk alleen naar de lever gaan en niet naar andere interne organen ook. Hier directe bloedroutes naar de longen en omwegen via kleine kant schepen aan de maag, galblaas en pancreas zijn mogelijk, maar moeten veilig worden uitgesloten. Deze complicaties zijn tot op heden echter uiterst zelden voorgekomen. De volgende stap is om de juiste te bepalen dosis van microsferen, die dan uiteindelijk aan de patiënt worden toegediend. Het plaatsen van de katheter tot aan de lever duurt meestal ongeveer 90 minuten. Het wordt gedaan onder plaatselijke verdoving met een relatief kleine incisie. Daarna moet er echter voor een langere periode worden gemeten om te bepalen in hoeverre radioactieve straling kan doordringen tot in de longen. Na een rustperiode van maximaal twee tot vier dagen mag de patiënt de kliniek verlaten. SIRT is een relatief goed verdragen behandelvorm. Na het inbrengen van de buis kunnen patiënten last krijgen pijn in de bovenbuik, misselijkheid en een lichte koorts Na een paar dagen of een paar weken kan de patiënt last krijgen van 피로, slechte eetlust en lusteloosheid.
Risico's, bijwerkingen en gevaren
Meteen daarna administratie van de radioactieve bolletjes, is het absoluut noodzakelijk dat de patiënt gedurende vijf tot zes uur in bed ligt om te voorkomen dat secundaire bloedingen in de liesstreek secundaire schade veroorzaken. Indien nodig worden profylactische medicatie gebruikt om mogelijke zwelling van de lever tegen te gaan. Hetzelfde geldt voor zogenaamde straling hepatitis, die in zeldzame gevallen gezond leverweefsel kunnen aantasten. Op de dag van katheterisatie krijgt de patiënt ook een zoutoplossing via de ader. Indien misselijkheid en braken komen voorbij het normale niveau, speciale medicijnen en ook pijnstillers zijn beschikbaar. De bijwerkingen na de kleine ingreep verdwijnen echter meestal drie tot vier dagen later. Volgens de huidige kennis kan selectieve inwendige radiotherapie een tumor niet volledig genezen, maar het kan de kanker wel zodanig indammen dat het met standaard onderzoeksmethoden niet meer opgespoord kan worden. In ieder geval regelmatige opvolging maatregelen onder verantwoordelijkheid van een oncoloog zijn aan te raden na de ingreep. Deze vinden in de regel plaats met tussenpozen van drie maanden. De specialist kan ook een geschikt therapeutisch middel starten maatregelen op elk moment of, indien nodig, ga verder met een herhaalde SIRT.
