Pyelonefritis: test en diagnose

Laboratoriumparameters van de 1e orde - verplichte laboratoriumtests.

  • Klein aantal bloedcellen [leukocyten (witte bloedcellen) ↑]
  • CRP (C-reactief proteïne) [> 20 mg / l] of PCT (procalcitonine) [> 0.5 ng / ml]
  • Urinesediment (urineonderzoek) [leukocyturie (verhoogde uitscheiding van wit bloed cellen in de urine); leukocytencilinders zijn het bewijs van pyelonefritis​ nitriet-positieve urinestatus (als een indicatie van Enterobacteriaceae), bacteriurie (uitscheiding van bacteriën met de urine); lage proteïnurie (uitscheiding van proteïne met de urine)] Geïsoleerde hematurie vereist nefrologische opwerking en follow-up. Cavat (Waarschuwing)!
    • 13% van de kinderen met bevestigd Urineweginfectie door cultuur vertoonde geen pyurie (pus urine): kinderen met E. coli-infecties vertoonden geen pyurie bij slechts 11%, maar als enterokokken de oorzaak waren, geen pus urine gevormd bij 46%.
    • Bij (sub) totale obstructie van de urinewegen is leukocyturie mogelijk niet aantoonbaar.
  • Urinekweek (detectie van pathogenen en resistogram, dat wil zeggen, testen van geschikt antibiotica voor gevoeligheid / weerstand) uit midstream urine, mogelijk katheterurine.
  • Serum creatinine [meestal normaal].
  • Bloedcultuur of bloedculturen; teelt zowel aëroob als anaëroob - als urosepsis wordt vermoed [positieve bloedculturen].

Systematische screening op asymptomatische bacteriurie (ABU):

  • Niet-zwangere vrouwen in de pre-menopauze (levensfase: ongeveer tien tot vijftien jaar ervoor menopauze/ allerlaatste menstruatie): nee (Ia-A).
  • Zwangerschap: nee (Ib-B).
  • Postmenopauze zonder andere relevante bijkomende ziekten: nee (Ia-A).
  • Jongere mannen zonder andere relevante bijkomende ziekten: nee (VA).
  • Diabetespatiënten zonder andere relevante bijkomende ziekten met stabiele stofwisselingssituatie: nee (Ia-B).
  • Patiënten die op het punt staan ​​urologische procedures te ondergaan: ja.

Criteria voor microbiologische diagnose van urineweginfectie of asymptomatische bacteriurie *:

  • Urineweginfectie (UTI):
    • Pathogeen tellingen> 105 CFU / ml (verkregen uit “schone” midstream urine).
    • Pathogeentellingen van 103 tot 104 CFU / ml kunnen al klinisch relevant zijn in geval van klinische symptomen (symptomatische patiënten), op voorwaarde dat het zuivere culturen zijn (dwz slechts één type bacterie) van typische uropathogene bacteriën
    • Pathogeen-tellingen van 102 CFU / ml (minstens 10 identieke kolonies); voor urinecultuur van suprapubische urinewegen blaas prik (blaaspunctie).
  • Asymptomatisch bacteriurie (ABU): tellingen van pathogenen> 105 CFU / ml van hetzelfde pathogeen (en hetzelfde resistentiepatroon) in twee urinemonsters bij afwezigheid van klinische symptomen van Urineweginfectie.

Urineverzameling (met als doel vervuiling / besmetting te verminderen).

  • Voor een onderzoek naar urinesediment of urinecultuur: het verkrijgen van mediumstraal; voorbereidende maatregelen:
    • Baby's / peuters:
      • "Clean-catch" -urine, dwz het kind wordt op schoot gehouden met blootliggende geslachtsdelen en wacht op spontane mictie. De urine wordt opgevangen met een steriele container.
      • Katheter urine of
      • Urine door blaaspunctie
    • Vrouw:
      • Verspreiding van de schaamlippen (grote schaamlippen)
      • Zorgvuldige reiniging van de gehoorgang urethrae (buitenkant mond van de urinebuis) Met water.
    • Mens:
      • Zorgvuldige reiniging van de glans penis (“glans”) met water.
  • Voor een oriëntatie urineonderzoek (bijv. door middel van teststrips), reiniging van de introïtus vaginae (vaginaal entree) of glans penis kan worden weggelaten.

Systematische screening op asymptomatische bacteriurie:

  • Zwangerschap: nee (Ib-B).
  • Jongere mannen zonder andere relevante bijkomende ziekten: nee (VA).
  • Diabetespatiënten zonder andere relevante bijkomende ziekten met stabiele stofwisselingssituatie: nee (Ia-B).
  • Patiënten die op het punt staan ​​urologische procedures te ondergaan: ja.

Criteria voor microbiologische diagnose van urineweginfectie of asymptomatische bacteriurie (ABU) *:

  • Urineweginfectie (UTI):
    • Pathogeen tellingen> 105 CFU / ml (verkregen uit “schone” midstream urine).
    • Pathogeentellingen van 103 tot 104 CFU / ml kunnen al klinisch relevant zijn in geval van klinische symptomen (symptomatische patiënten), op voorwaarde dat het zuivere culturen zijn (dwz slechts één type bacterie) van typische uropathogene bacteriën
    • Pathogeen tellingen van 102 CFU / ml (min. 10 identieke kolonies); voor urinecultuur van suprapubische urinewegen blaas prik (blaaspunctie).
  • Asymptomatisch bacteriurie (ABU): tellingen van pathogenen> 105 CFU / ml van hetzelfde pathogeen (en hetzelfde resistentiepatroon) in twee urinemonsters bij afwezigheid van klinische symptomen van Urineweginfectie.

* Voor een diagnose van urineweginfectie moet significante bacteriurie met monocultuur en significante leukocyturie aanwezig zijn. Opmerking: Screening op asymptomatische bacteriurie mag niet worden uitgevoerd bij niet-zwangere vrouwen zonder andere relevante comorbiditeiten. Urinecollectie (met als doel vervuiling / onzuiverheid te verminderen).

  • Voor onderzoek van urinesediment of urinecultuur: verzameling van midstream; voorbereidende maatregelen:
    • Baby's / peuters:
      • "Clean-catch" -urine, dwz het kind wordt op schoot gehouden met blootliggende geslachtsdelen en er wordt gewacht op spontane mictie (urineren). De urine wordt opgevangen met een steriele container.
      • Katheter urine of
      • Urine door blaaspunctie
    • Vrouw:
      • Verspreiding van de schaamlippen (grote schaamlippen)
      • Zorgvuldige reiniging van de gehoorgang urethrae (buitenkant mond van de urinebuis) Met water.
    • Mens:
      • Zorgvuldige reiniging van de glans penis (“glans”) van de man met water.
  • Voor een oriëntatie urineonderzoek (bijv. door middel van teststrips), reiniging van de introïtus vaginae (vaginaal entree) of glans penis kan worden weggelaten.

Drempels voor de diagnose van verschillende UTI en asymptomatische bacteriurie (ABU).

Diagnose Detectie van bacteriën Urine-collectie
Acute ongecompliceerde cystitis bij vrouwen 103 kve / ml Middenstroom urine
Acute ongecompliceerde pyelonefritis 104 kve / ml Middenstroom urine
Asymptomatische bacteriurie 105 kve / ml
  • Bij vrouwen: bewijs in twee opeenvolgende urineculturen in de middellijn,
  • Bij mannen: in een urinecultuur met mid-straling,
  • Indien verkregen met een katheter en enkele bacteriesoort: 10 2 CFU / ml.

Opmerking: bij zuigelingen vereist detectie van een urineweginfectie: positieve bevindingen in urineonderzoek (leukocyturie en / of bacteriurie) en een telling van 105 CFU / ml van een uropathogene pathogeen in een urinemonster verkregen door een katheter of blaas prik.