Peridurale infiltratie (PDI) en periradiculaire therapie (PRT)
Bij peridurale infiltratie (PDI) of periradiculaire therapie (PRT) van de hernia worden pijnstillende, ontstekingsremmende en weefselverstoppende medicijnen toegediend aan de pijnlijke zenuwwortel met millimeterprecisie onder computertomografische besturing. Dit leidt tot een beheersing van de "mechanische ontsteking" die plaatsvindt rond de zenuwwortel en tot een decongestatie van de zenuw. Bij een hernia kan soms een krimp van het verplaatste schijfweefsel worden waargenomen.
Hoewel we de PDI gebruiken voor hernia, bij voorkeur in de lumbale wervelkolom, wordt PRT meer aanbevolen voor de cervicale wervelkolom. De procedure is geen vervanging voor chirurgische therapie, maar kan worden gebruikt als alternatief voor chirurgie in het geval van pijn resistent zijn tegen andere conservatieve behandelingen bij afwezigheid van of slechts geringe neurologische symptomen veroorzaakt door de hernia. Zelfs in het geval van pijn na een tussenwervelschijfoperatie kan een PRT in veel gevallen klachten of symptomen vrijwaren.
Het gebruik van computertomografie is niet absoluut noodzakelijk voor dit type chirurgie in de lumbale wervelkolom. Sinds kort zijn dergelijke behandelingen mogelijk in een open MRT. PDI behoort tot de conservatieve behandeling van een hernia en staat voor "peridurale injectie".
De indicatie voor een PDI wordt gegeven wanneer andere conservatieve methoden niet werken of wanneer patiënten er nog steeds last van hebben pijn na de operatie. De PDI wordt over het algemeen niet alleen gebruikt bij de behandeling van een hernia, maar ook bij de behandeling van zenuwwortel irritaties, die onafhankelijk zijn van een hernia. Voordat de lumbale regio wordt verdoofd met plaatselijke verdoving, moet de huid grondig worden gedesinfecteerd en afgedekt met een steriel laken.
De PDI wordt meestal uitgevoerd in een zittende, zogenaamde "cat's hump" -positie, of in een laterale positie. De naald wordt tussen de processus spinosus van de wervellichamen ingebracht. De processus spinosus moet vooraf worden gepalpeerd.
Het is ook belangrijk om te weten dat de processus spinosus van opeenvolgende wervellichamen verschillend van elkaar zijn gepositioneerd, afhankelijk van de hoogte van de wervelkolom. In de lumbale regio zijn ze bijna horizontaal; in het thoracale gebied daarentegen zijn ze meer geneigd als dakpannen. In ieder geval moet de holle naald voorzichtig in de peridurale ruimte, de ruimte tussen de dura mater en het periosteum.
Hierbij wordt het ligamentum flavum ("gele band") doorboord, dat zich uitstrekt tussen de processus spinosus van de wervellichamen. De hele procedure wordt uitgevoerd onder CT-controle om ervoor te zorgen dat de naald echt op de juiste plaats zit. Nu de naald zich in de epidurale ruimte bevindt, kan de medicatie in dezelfde ruimte worden geïnjecteerd en verdeeld.
Het medicijn is meestal een verdovend mengsel van cortisone en zout. Dit bevat cortisone heeft een ontstekingsremmend effect, dwz het vermindert zwelling en vermindert ontstekingen. Het zout daarentegen droogt de verzakking uit, dat wil zeggen het uitstekende tussenwervelschijf, zodat het krimpt en de zenuwcompressie wordt opgeheven.
Deze omkeerbare zenuwcompressie was de oorzaak van de pijnsymptomen en sensaties, die door de PDI worden verminderd. Er moeten maximaal 6 injecties worden gegeven voordat pijnverlichting wordt bereikt, hoewel het effect soms wordt gevoeld na de eerste injectie van het plaatselijke verdovingsmiddel. Het geheel kan worden toegediend als een "enkele" dosis of er kan een katheter worden ingebracht.
Complicaties zijn vrij zeldzaam bij een PDI; er bestaan ​​niettemin mogelijke risico's. De sympathische blokkering kan een drop-in veroorzaken bloed druk, kan het injectiegebied ontstoken raken en de spinal cord kan bij het doorboren boven L2 gewond raken. Omdat de epidurale / peridurale ruimte naast vet en een veneuze plexus bevat bindweefsel, bestaat er een risico op doorboren.
Zo kan in het geval van een intraveneuze positie intoxicatie (vergiftiging) door de plaatselijke verdoving optreden. Duraperfusie met de naald kan leiden tot een verhoogd verlies van hersenvocht, wat zich klinisch manifesteert als hoofdpijn. Een allergische reactie is ook mogelijk.
In het algemeen kan worden gesteld dat de peridurale injectie geen vervanging is voor een operatie, maar het kan mogelijk leiden tot een zodanige symptoomvrijheid dat een operatie niet langer noodzakelijk is. PRT is een "periradiculaire therapie", die vergelijkbaar is met de procedure van peridurale injectie. Het wordt ook gebruikt als patiënten last hebben van een hernia, maar ook als ze klagen over andere pijn in de rug, die voornamelijk uitstraalt naar de extremiteiten.
PRT is de meest gebruikte procedure voor de behandeling van een hernia. Het heeft een hoge waarde, onder meer omdat studies aantonen dat de conservatieve PRT-procedure zeker niet onderdoet voor chirurgie, zeker niet wat betreft duurzaamheid. Onder computertomografische controle wordt een medicijn geïnjecteerd in de zenuwwortel (lat.
radix = root). Het medicijn is een mengsel van een lokaal anestheticum en een ontstekingsremmend middel. Bupivavain of scandicain kan worden gebruikt als lokaal anestheticum en triamcinolon of Lipotalon® als een corticosteroïde.
Als alternatief voor CT-besturing kan PRT ook worden bewaakt door middel van magnetische resonantiebeeldvorming. Hier kan de naald nog nauwkeuriger worden geplaatst, in het millimeterbereik. Omdat de naald hiervoor heel fijn moet zijn, kan het medicijn alleen in kleine doses worden geïnjecteerd.
Sinds kort is MRI ook gebruikt voor Grensverkeer doeleinden vanwege het gebrek aan blootstelling aan straling. Het voordeel is dat de organen aan minder straling worden blootgesteld en dus minder stress. De benodigde tijd is echter groter en er moeten andere materialen worden gebruikt, dus metaalhoudende voorwerpen mogen zich nooit in de buurt van een MRI-machine bevinden.
Bij PRT wordt het medicijn nu rechtstreeks in de zenuwwortel geïnjecteerd, waar het zijn effect ontwikkelt, dat sterk lijkt op de PDI: decongestivum, ontstekingsremmend en pijnstillend. Naarmate de zwelling afneemt, heeft de geïrriteerde en samengedrukte zenuw weer ruimte en worden de symptomen verminderd. Bovendien reageert de zenuw geïrriteerd door een hernia dankzij de plaatselijke verdoving niet meer zo sterk op de mechanische irritatie, waardoor ook pijnverlichting ontstaat.
Optimaal zouden in totaal 2 tot 4 behandelingen moeten worden uitgevoerd met tussenpozen van een week. Tegen die tijd had ook een verbetering moeten zijn opgetreden. Als dit niet het geval is, kunnen indien nodig nog enkele injecties worden gegeven, maar in het algemeen moet een operatie onder dit aspect worden overwogen, omdat de hernia te ernstig is voor PRT-therapie of de positie te ongunstig is.
