Een modelgegoten prothese is een uitneembare partiële prothese (partiële prothese, partiële prothese) waarvan de stabiliserende basis is vervaardigd uit een kobalt-chroom-molybdeen-legering met behulp van het gietproces uit één stuk. In het eenvoudige geval wordt een modelgegoten prothese (synoniemen: gegoten prothese uit één stuk, ingegoten prothese, unitorische prothese) aan de resterende tanden verankerd door middel van gegoten klemmen, in het meer complexe geval door middel van bevestigingen die in kronen zijn verwerkt . Over het algemeen wordt een partiële prothese (partiële prothese) gebruikt om een gap-situatie te herstellen. Voor de classificatie van een gap-prothese zijn verschillende schema's beschikbaar, bijvoorbeeld de classificatie volgens Wild in:
| Klasse | Omschrijving |
| I | Vrije opening: distaal (posterieur) verkort tandstelsel. |
| II | Schakelafstand: onderbroken rij tanden |
| III | Combinaties van verkorte en onderbroken rijen tanden |
Een eenvoudig gegoten model prothese die alleen met klemmen wordt verankerd, biedt nogal wat voordelen. Het is:
- Relatief goedkoop
- Beetje duur
- Tand zacht bij de productie, omdat de ankertanden voor het opnemen van gespen slechts weinig in het gebied van de tand zitten glazuur moet worden voorbereid (gemalen). Aldus is beschadiging van het vruchtvlees (het vruchtvlees), wat een zeldzame complicatie is bij de voorbereiding van kronen, van meet af aan uitgesloten.
- Verwijderbaar, waardoor het gemakkelijk is om beide tanden van het residu te reinigen tandstelsel en de prothese zelf.
- Uitschuifbaar, als het trekken van een andere tand nodig zou zijn.
Deze gunstige eigenschappen worden echter gecompenseerd door een aantal nadelen:
- Verhoogd risico op cariës, als de reiniging van de resterende tanden onvoldoende is en de prothese niet regelmatig wordt verwijderd om te reinigen.
- Zichtbare sluitingen beïnvloeden de esthetiek
- Vergeleken met bevestigingsconstructies of bruggen, lagere spalken van de resterende tanden
- Prothese statica of dynamica.
- Minder comfortabel dan kostenintensieve restauraties zoals bruggen, telescopische prothesen of superstructuren op implantaten
Ontwerpprincipes
I. Gegoten klemmen
Sluitingen worden niet alleen gebruikt om de prothese tegen trekkrachten vast te houden. In plaats daarvan verdelen ze de belastingen die optreden over de klemtanden en beveiligen ze de prothese tegen horizontaal werkende schuifkrachten:
- Het vasthouden tegen trekkrachten wordt bereikt door de zogenaamde onderarm van de klem, die aangrijpt op vasthoudende (onder zichzelf gaan) delen van de tand kroon onder de evenaar. Om in deze positie te kunnen klikken, moet de onderarm moet een veerkrachtig ontwerp hebben.
- Klemschouder en bovenarm werken als stijve componenten tegen horizontale krachten.
- De klemsteun op de randkraal van het occlusale oppervlak verdeelt verticale krachten grotendeels in de axiale richting van de grijptand op zijn parodontium (tandondersteuningsapparaat).
Afhankelijk van de beoogde functie en positie in de algehele structuur, en afhankelijk van de vorm van de gespen tand en zijn zichtbaarheid, worden verschillende vormen van gespen gebruikt. De sluitingen zijn samen met de prothesebasis uit één stuk gegoten. Als gegoten stuk hebben ze minder elasticiteit dan gebogen beugels van getrokken draad en passen ze precies op de tand. Door de fysieke omsluiting van de tand (- alleen als de tand tenminste halverwege wordt omsloten, blijft deze positioneel stabiel -) en de hoge nauwkeurigheid van de pasvorm, wordt de beweeglijkheid van de gesp op de tand sterk verminderd. Wat het aantal benodigde sluitingen betreft, zijn er meer sluitingen nodig in parodontaal beschadigd residu tandstelsel dan bij een parodontaal gezond gebit om de belasting zo gelijkmatig mogelijk te verdelen. En zelfs bij zeer ondiepe ruggen, die geen horizontale krachten kunnen opnemen, moeten meer tanden in de beugelconstructie worden opgenomen. II. kunstgebit zadel
Dit berust op de slijmvlies in het gebied van de tandopeningen. Het metalen frame van het modelgietwerk is bedekt met gomkleurig PMMA-plastic (polymethylmethacrylaat), waarin de prothesetanden zijn verankerd. Om redenen van cariës en parodontale profylaxe (om tandbederf en beschadiging van het parodontium), is het kunstgebitzadel zo ontworpen dat het de tanden en gingivarand niet raakt. Afhankelijk van de spleetsituatie is er sprake van een schakelzadel of een vrijloopzadel. III. palatinale plaat en sublinguale staaf
Om statische redenen, maar ook om veiligheidsredenen, wordt een gegoten modelprothese in principe aan beide zijden van een kaak verankerd. Dit betekent dat zelfs een eenzijdige schakel- of vrije eindsituatie met extra klemmen wordt vastgezet aan twee tanden aan de tegenoverliggende zijde. De starre verbinding van beide zijden is gemaakt om de resterende tanden te omzeilen en te beschermen:
- In de bovenkaak door een plat passende palatinale plaat, ongeveer één tot twee centimeter breed, die ruimte laat voor het puntje van de tong in het voorste (front) palatinale gebied
- In het onderkaak door een sublinguaal bars, die, na het verloop van de boog van de tanden op een afstand van hen, sublinguaal (onder de tong) leidt van de ene naar de andere kant. Door de ruimtelijke situatie moet deze veel smaller zijn dan de palatale plaat, maar in doorsnede druppelvormig ontworpen.
IV. Opslag van de prothese
Het doel is meestal een parodontaal lager: het parodontium (parodontaal apparaat) van de geklemde tanden zoveel mogelijk van de belasting op de prothesezadels absorberen, waardoor de slijmvlies en benige ondersteuning in het gebied van de gaten. Dit is het geval bij een recht zadel dat aan beide zijden op tanden rust. Parodontale gingivale ondersteuning: de situatie is echter anders met openingen aan het vrije uiteinde of een grote opening aan de voorkant lopend in een boog. Hier, extra spanning op de slijmvlies kan niet worden vermeden naarmate de afstand tot de tanden van de klem groter wordt. Om het meest gelijkmatige te bereiken distributie van kracht over het gehele zadel, een zadelafstand ondersteuning van de beugels en een brede expansie van het zadel zijn geselecteerd voor een vrije eindsituatie. Tandvleesondersteuning: Een prothese die puur door het slijmvlies wordt ondersteund, is over het algemeen geen gegoten modelprothese. Dit type lager wordt bijvoorbeeld compleet gevonden kunstgebit of kunstgebitten met gebogen gespen. V. Kantelbare prothese
In vergelijking met de lengte van een vrij uiteinde zadel, het remanente gebied waarin de gesp onderarm kan ondersteuning bieden tegen trekkrachten is erg klein. Dit resulteert in een roterende beweging die de klem heeft onderarm als het rotatiecentrum - het zadel moet onvermijdelijk wegkantelen van de kaak bij het kauwen op plakkerig voedsel. Dit effect wordt verminderd door klemsteunen die zo ver mogelijk van het zadel verwijderd zijn voorbij het rotatiepunt en dus dienen als kantelmoderator. Hierbij dient de wet van de spanklemlijn genoemd te worden: als verbindingslijn tussen de retentiegebieden (dwz onderste klemarmen) van de partiële prothese loopt deze in het meest gunstige geval door het midden van de prothesebasis. Op deze manier fungeert de ene helft van de prothese telkens als tilt-meider voor de andere helft. De steunbeugellijn is daarentegen anders: deze loopt door de beugelsteunen en vormt onvermijdelijk een schommelende as als er aan beide zijden gecombineerde parodontaal-gingivale ondersteunde prothesegebieden zijn. In dit geval kan het nodig zijn de parodontale ondersteuning weg te laten met volledig of moeten er meer uitgebreide bevestigingsconstructies worden gebruikt om schommelen te voorkomen.
Indicaties (toepassingsgebieden)
- Bilaterale schakelafstand - alle te vervangen tanden bevinden zich binnen de steunpolygoon (binnen de steunbeugellijnen), de zadels worden parodontaal ondersteund. De indicatie treedt bijvoorbeeld in werking wanneer bruggen zijn te duur of overspanningen zijn te lang. Een patiënt kan ook de voorbereiding van gezonde tanden voor kronen als bruggensteunen weigeren.
- Brugplanning niet geïndiceerd als alternatief vanwege risico aanliggend gebit.
- Brugplanning als alternatief vanwege te lange brugoverspanningen niet aangegeven
- Vrije situatie
- Vrije eindsituatie gecombineerd met schakelpunten
Contra-indicaties
- Ernstig verminderde resterende tandvoorraad - slechts één tand of twee aangrenzende tanden over.
- Prothetische statica of dynamica - bijvoorbeeld een gap-situatie die het niet mogelijk maakt om kantelvermijders te plannen
- Onvoldoende retentie - Gebrek aan vasthoudende gebieden op de natuurlijke tandkronen waar de onderarmen van de beugels steun zouden kunnen vinden tegen aftrekkrachten
Voor de procedure
Voorafgaand aan de procedure wordt bij de planning rekening gehouden met het draagvermogen van het restgebit en de ontwerpprincipes voor de individuele spleetsituatie. Al in de planningsfase kunnen modellen van de kaken worden gemeten met behulp van een parallelmeter om informatie verkrijgen over retentiegebieden - gebieden van de natuur tand kroon tussen de evenaar (het sterkste uitsteeksel) en de tand nek, waarin de beugels steun vinden tegen trekkrachten. Indien nodig moet de planning worden uitgebreid met meer uitgebreide kroon- en bevestigingsconstructies.
De procedure
I. Tandartspraktijk
- Voorbereiding van de tanden van de klem - voorbereiding (slijpen) van de steunen en, indien nodig, slijpcorrecties om de geleidingsvlakken te verbeteren (schouder en bovenarm).
- Impressie van de kaak die met alginaat moet worden hersteld.
- Afdruk van de tegenkaak met alginaat
- Fluoridering van het voorbereide glazuur gebieden.
- Selectie van tandkleur en vorm
II. tandtechnisch laboratorium
- Werkende modellen maken (gips modellen op basis van de indrukken).
- Fabricage van registratiesjablonen voor het bepalen van de kaakrelatie.
III. tandartspraktijk
- Bepaling van de kaakrelatie - met behulp van de registratiesjablonen wordt de positionele relatie van de boven- en onderkaak tot elkaar bepaald en gefixeerd.
- Gezichtsboog installatie - met behulp van een facebow, de positie van de bovenkaak wordt bepaald in a schedel-achtige manier en overgebracht naar het laboratorium. Dit is vooral handig als de kaakrelatie (afstand van de bases van de bovenste en onderkaak aan elkaar) moet therapeutisch worden veranderd.
IV. Tandheelkundig laboratorium
- Overbrengen van de modellen in de zogenaamde articulator (apparaat om de posities van de kaken en de bewegingen van het kaakgewricht na te bootsen).
- Mastermodel - De modellen worden gemeten met de parallelmeter om de locatie van de remanente gebieden en de inbrengrichting te bepalen. Het verloop van het metalen frame is gemarkeerd en gebieden die onder zichzelf gaan, worden geblokkeerd. In het gebied van de volgende prothesezadels wordt voorbereidingswas aangebracht als tijdelijke aanduiding voor de prothese-acryl die onder de metalen basis ligt. De plaatgrenzen worden gewist (weinig gips is verwijderd).
- Verdubbeling van de mastercast - Gel of siliconen worden gebruikt om de mastercast te casten. De resulterende holle mal wordt gegoten met inbedmassa. Op dit investeringsmodel wordt het toekomstige modelgietraamwerk eerst gemodelleerd in was met behulp van geprefabriceerde wasonderdelen.
- Wasgietkanalen bevestigen aan de wasmodellering.
- Het model inbedden in een gietmoffel
- De was uitbranden in de gietoven
- Giet de resulterende holte met de eerder gesmolten kobalt-chroom-molybdeen-legering.
- Ausbetten van het gekoelde gietraamwerk
- Afsnijden van de metalen gietkanalen, afwerken en polijsten.
V. Tandartspraktijk
- Steiger passen - controleer op spanningsvrije pasvorm en afsluiting problemen (laatste bijt- en kauwbewegingen).
VI. tandtechnisch laboratorium
- Opzetten van de gebitsprothese in was.
VII. tandheelkundige ingreep
- Waakmonster - kleine correcties aan de tandopstelling, indien nodig.
VIII. Tandheelkundig laboratorium
- Omzetten van wasmodellering in kunstgebit acryl op basis van PMMA (polymethylmethacrylaat).
- Afwerking en polijsten
IX. Tandartspraktijk
Inbrengen van het afgewerkte model gegoten prothese, indien nodig correcties van afsluiting (laatste bijt- en kauwbewegingen).
Na de procedure
De patiënt wordt geadviseerd om regelmatig vervolgafspraken bij te wonen om de nodige reparaties of relinings te ondergaan die nodig kunnen zijn als gevolg van de recessie van de alveolaire ruggen veroorzaakt door de spanning van het kunstgebit.