Pathogeen van spondylodiscitis
Niet specifiek spondylodiscitis wordt voornamelijk veroorzaakt door de bacterie Staphylococcus aureus. De verspreiding van de ziekteverwekker kan plaatsvinden via de interne (endogene) of externe (exogene) route. bacteriën verplaatsen van een infectie in het lichaam, voorbij de Vertebrale lichaam, in de bloedbaan en van daaruit naar de aangetaste delen van de wervelkolom (hematogeen). De ziekteverwekkers kunnen zowel via de veneuze (“leidende naar de hart-") En de arteriële (" wegleidende van het hart ") bloedbaan.
Ontsteking kan ook worden veroorzaakt door geïnfecteerd weefselvocht vloeistof (lymfogeen). Endogene excitatie komt vaak voor bij patiënten met een immuunsysteem tekort als gevolg van bijv suikerziekte mellitus, chronisch alcohol- en drugsmisbruik, tumor ziekten of voorafgaande aan chronische ontsteking. Daarnaast is er de exogene route.
Hier ligt de bron van infectie bij de getroffenen Vertebrale lichaam of de tussenwervelschijf zelf. Onzuiverheden of niet-steriel werk tijdens operaties of injecties dicht bij de wervelkolom leiden de ziekteverwekkers rechtstreeks naar het lichaam. In sommige gevallen (10-15%) hebben exogene infecties betrekking op een MRSA pathogeen (methicilline-resistent Staphylococcus aureus), wat in veel ziekenhuizen een groot probleem is geworden vanwege de ongevoeligheid (weerstand) voor velen antibiotica.
Naast Staphylococcus aureus (36%), die behoort tot de stafylokokken, Gram-negatief bacteriën, zoals Escheria coli (23%) of Pseudomonas aeruginosa (5%), die in de darm voorkomen, veroorzaken niet-specifieke spondylodiscitis. Voorts streptokokken zoals Streptococcus sanguis zijn in 19% van de gevallen detecteerbaar. Schimmels en parasieten zijn uiterst zeldzaam als ziekteverwekker, en daarom niet bij naam genoemd!
Het klinische beeld van specifiek spondylodiscitis wordt veroorzaakt door tuberculose ziekteverwekkers, meestal de mycobacterium tuberculosis. De infectie vindt altijd plaats via de endogene route. HIV-positieve patiënten met tuberculose een bijzonder hoog risico lopen om een specifieke spondylodiscitis op te lopen.
Alcoholisme, suikerziekte mellitus, tumor ziekten zijn belangrijke bijkomende ziekten van een patiënt, die de ontwikkeling van spondylodiscitis kunnen bevorderen.
- Open verwondingen die tot lokale infectie kunnen leiden bacteriën zich te vestigen.
- Tijdens spinale chirurgie kunnen bacteriën de tussenwervelschijf of de Vertebrale lichaam via de chirurgische toegang, bijv. tijdens een tussenwervelschijfoperatie, verstijvingsoperatie (spondylodese), discografie en nog veel meer. Omdat een dergelijke infectie nooit volledig kan worden uitgesloten, zelfs als alle hygiënevoorschriften worden nageleefd, wordt voorafgaand aan een geplande wervelkolomoperatie een grondige uitleg gegeven van het infectierisico tijdens de operatie en de mogelijke gevolgen van een dergelijke infectie.
Gelukkig zijn dergelijke infecties zeldzaam.
- De heldere weergave van het wervellichaam toont de pus
- Discitis. De aangrenzende tussenwervelschijven worden ook aangetast door de infectie.
- Vertegenwoordiging van een gezond wervellichaam
- Spier-ileopsoas; nog geen abces van bodemdaling zichtbaar
- Wervelkanaal
- Gezond wervellichaam
- Spondylodiscitis. Het is bekend dat de ineenstorting van het wervellichaam optreedt bij ernstige infectie
Naast de beschreven symptomen, de patiënt medische geschiedenis (anamnese) kan doorslaggevende aanwijzingen geven voor de aanwezigheid van spondylodiscitis.
In het bijzonder is het belangrijk om uit te zoeken of er recentelijk infecties zijn opgetreden in andere organen van het lichaam en hoe deze zijn behandeld. Bovendien is het van bijzonder belang of een operatie aan de wervelkolom recent of zelfs lang geleden is uitgevoerd. Het gestandaardiseerde onderzoek bij een ontstekingsproces in de wervelkolom omvat een bloed test met bepaling van de ontstekingswaarden (zie hierboven).
Als de symptomen (terug pijn en mogelijk koorts) consistent zijn met de bepaling van verhoogde ontstekingswaarden, dan is er een redelijk vermoeden van een wervellichaaminfectie. De röntgenstraal van het vermoedelijke ruggenmerggedeelte is ook een van de eerste diagnostische maatregelen voor spondylodiscitis. In zeer vergevorderde gevallen van infectie kunnen veranderingen in het normale radiologische beeld van het wervellichaam (schaduw, lichter worden) aanwezig zijn.
De schijfhoogte kan worden verminderd. In zeer gevorderde gevallen van spondylodiscitis kan vernietiging van het wervellichaam (osteolyse) of instorting van het wervellichaam als gevolg van een ontsteking worden waargenomen. Dit zijn zeer late tekenen van een ernstige infectie van het wervellichaam Röntgenstraal afbeelding kan volledig onopvallend zijn.
Om een dergelijke mate van vernietiging van het wervellichaam door tijdige therapeutische tegenmaatregelen te voorkomen, is een vroege diagnose van cruciaal belang. MRI (Magnetic Resonance Imaging, NMR, vooral van de lumbale wervelkolom) kan typische veranderingen van een wervellichaam en tussenwervelschijf infectie veel eerder dan röntgenfoto's, zoals de pus dat zich heeft gevormd, kan worden gedetecteerd als ophoping van vloeistof. Het is ook mogelijk om de sterkte en verspreiding van de infectie te beoordelen. Om deze reden moet bij een gerechtvaardigd vermoeden van een wervellichaaminfectie altijd in een vroeg stadium een MRI-onderzoek van de betreffende regio (cervicaal, thoracaal, lumbaal) worden uitgevoerd.
Alle artikelen in deze serie:
