Therapie van spondylodiscitis
De sleutel tot een succesvolle therapie van spondylodiscitis is de consistente immobilisatie van de wervelkolom van de patiënt. Zogenaamde orthesen, die als een korset worden aangebracht, fixeren de wervellichamen en tussenwervelschijven. Een alternatief is een gips gips.
Bij beide immobilisaties mag de patiënt zoveel mogelijk opstaan en bewegen. Als een volledige immobilisatie van de wervelkolom hiermee gepaard gaat AIDS lukt niet, er blijft maar één optie open: absolute bedrust. De patiënt mag dan minimaal 6 weken niet staan om zijn rug zo stil mogelijk te houden.
De tweede hoeksteen van de therapie is de toediening van antibiotica, dat een onmisbaar onderdeel is van elk spondylodiscitis behandeling. Naast deze twee maatregelen, chirurgische behandeling van spondylodiscitis kan worden beschouwd als een aanvullende maatregel. In bepaalde gevallen, die hieronder nader worden toegelicht, vormt de operatie een aanvulling op en een voltooiing van het gekozen behandeltraject.
Een efficiënt en bevredigend pijn therapie voor de patiënt mag niet worden verwaarloosd. Vooral in het geval van langdurige immobilisatie en therapie, zou de patiënt niet meer moeten lijden pijn dan nodig is. De keuze van het juiste antibioticum is cruciaal voor het herstel van de patiënt, aangezien dit de enige manier is om een gerichte therapie te garanderen.
Om deze reden is de veroorzakende pathogeen van de niet-specifieke spondylodiscitis, evenals de gevoeligheid ervan voor antibiotica en mogelijke weerstanden worden eerst geïdentificeerd. De eenvoudigste en snelste manier om de ziekteverwekker te detecteren, is door toe te passen bloed culturen. Het verwijderen van het aangetaste weefsel (biopsie) of het afnemen van een monster door middel van een kleine operatie onder narcose behoren tot de mogelijkheden.
Vergeleken met bloed culturen kunnen pathogenen met deze methoden nauwkeuriger en betrouwbaarder worden bepaald. Ze kosten echter aanzienlijk meer tijd en moeite. Als er echter behoefte is aan snellere actie en die van de patiënt voorwaarde niet langer pathogeen detectie mogelijk maakt, wordt een intraveneus antibioticum toegediend dat een breed werkingsspectrum heeft tegen de meest voorkomende oorzaken van spondylodiscitis: Staphylococcus aureus en Escheria coli.
Zodra de ziekteverwekker is geïdentificeerd, wordt gerichte antibioticatherapie toegediend via een infuus ('druppel'). De eerste keuze is meestal een combinatietherapie, dat wil zeggen de gelijktijdige toediening van verschillende antibiotica Clindamycine (1800 mg per dag) plus ceftriaxon (2 g per dag) worden gecombineerd, die als alternatief kunnen worden vervangen door ciprofloxacine (800 g per dag).
Door het medicijn toe te dienen aan de ader (intraveneus) wordt een grotere werkzaamheid bereikt, omdat het antibioticum niet door het maagdarmkanaal hoeft en daar wordt gemetaboliseerd. Bovendien kunnen sommige antibiotica alleen worden opgenomen in de bloed via de directe route. Het beloop en de ziekteverwekkers van spondylodiscitis lopen sterk uiteen, zodat er op dit moment geen eenduidige richtlijnen zijn voor de duur van de therapie.
Antibiotica worden in de regel intraveneus en gedurende een periode van ongeveer 2-4 weken toegediend. Als de patiënt algemeen is voorwaarde en bloedwaarden (ontstekingsparameters) verbeteren, kan op orale therapie in de vorm van tabletten of capsules worden overgeschakeld. Deze moeten tot 3 maanden worden ingenomen, afhankelijk van het verloop van de spondylodiscitis.
Voor risicopatiënten kan de duur van de therapie zelfs worden verlengd. Antibiose die gedurende een langere periode worden toegediend, belasten het lichaam extra. Er kunnen tal van bijwerkingen optreden.
Vaak is het nier en lever lijdt aan de permanente toediening van de medicijnen. Het is daarom belangrijk dat lever en nier waarden worden gecontroleerd tijdens langdurige antibioticatherapie. De chirurgische behandelingsoptie voor spondylodiscitis bestaat uit het openen van het ontstoken gebied zodat de chirurg de bestaande schade kan inspecteren en beoordelen. Hiervoor wordt vaak gekozen voor de zogenaamde ventrale benadering, namelijk het blootleggen van de wervellichamen vanuit de buik.
De patiënt ligt tijdens deze operatie op zijn rug. In eerste instantie neemt de chirurg monsters van het ontstoken gebied, die vervolgens worden onderzocht op het type ziekteverwekker en de effectiviteit van verschillende antibiotica. Dit wordt gevolgd door een chirurgische remedie van de ontsteking, dwz het royaal verwijderen van geïnfecteerd weefsel en necrotische delen.
Na deze stap, debridement genaamd, wordt de wond grondig gespoeld en vaak direct behandeld met een antibioticum. Deze stap wordt vervolgens - zodra de chirurg zeker weet dat de ontstekingssituatie is verbeterd - gevolgd door een zogenaamde spondylodese, dwz een blokkering van meerdere wervellichamen. Dit dient om de wervelkolom te stabiliseren en te verstevigen en wordt meestal uitgevoerd met behulp van een systeem van metalen schroeven en staven.
In zeldzame gevallen wordt het gezonde bot van de patiënt verwijderd van een andere locatie en verplaatst voor stabilisatie. Individuele details van de operatie en de gebruikte techniek verschillen echter aanzienlijk, afhankelijk van het ziekenhuis en de chirurg. Een arts zal de patiënt over nauwkeurigere details informeren als een dergelijke operatie gepland is.
Sommige artsen behandelen bijvoorbeeld alles direct in één operatie, terwijl anderen vertrouwen op de zogenaamde tweestaps procedure en een tweede operatie uitvoeren na een (kleinere) eerste operatie en een passende pauze. Voor de patiënt heeft deze ingreep het voordeel dat hij of zij alleen kleinere, kortere ingrepen hoeft te ondergaan en tussen de twee operaties kan herstellen. Aan de andere kant betekent een procedure in twee fasen natuurlijk nog een andere operatie met een verdere verdoving en alle risico's die een operatie met zich meebrengt.
De keuze voor een procedure in één of twee fasen moet daarom in elk geval goed doordacht en afgewogen worden. Na de operatie resulteert stabilisatie in een volledige eliminatie van mobiliteit in het vaste segment, wat enerzijds beschermt tegen latere Vertebrale lichaam breuken en leidt aan de andere kant tot een snellere, veiligere genezing van de spondylodiscitis. Patiënten die een operatie hebben ondergaan, kunnen relatief snel terugkeren naar de normale mobiliteit, hoewel het verlies aan mobiliteit als gevolg van de operatie in de meeste gevallen goed wordt verdragen en geen al te grote beperking vormt.
De redenen om een patiënt te opereren die aan spondylodiscitis lijdt, zijn de aanwezigheid van neurologische gebreken (zoals verlamming, paresthesie of verlies van gevoel), het falen van de niet-operatieve therapie of uitgebreide botvernietiging die al tot een aanzienlijke bult heeft geleid. Patiënten van wie pijn kan niet worden verlicht, zelfs niet onder optimale therapie, moet ook operatief worden behandeld. Anderzijds dienen zeer oude, kwetsbare patiënten of zeer zwakke patiënten niet geopereerd te worden.
Aangezien elke operatie risico's met zich meebrengt, moeten deze patiëntengroepen liever zonder operatie worden behandeld. Het grootste risico van een operatie bij spondylodiscitis is paraplegie veroorzaakt door de chirurg. Deze complicatie is echter zeer zeldzaam, vooral bij de hierboven beschreven ventrale benadering.
Alle artikelen in deze serie:
