Operaties voor zenuwcompressie (zenuwvernauwing) van de hand en arm vertegenwoordigen chirurgische therapeutische procedures die instrumenteel zijn bij de behandeling van carpaal tunnel syndroom. Carpaal tunnel syndroom (CTS, synoniemen: carpaal tunnel syndroom (CTS); median compressiesyndroom; als symptoom brachialgia paraesthetica nocturna) beschrijft de zenuwcompressie van de hand die het vaakst tot klinische symptomen leidt. Het onderliggende probleem van carpaal tunnel syndroom is vernauwing van de mediane zenuw in de regio van de carpus. Het eerste symptoom is pijn of paresthesie 's nachts, die van de hand in de hele arm kan uitstralen. Later komen deze klachten ook steeds vaker overdag voor. In het gevorderde stadium kan er spieratrofie optreden in het gebied van de bal van de duim en zwakte bij het grijpen. Bovendien is er een vermindering van de tastzin. Vanwege het resulterende pijn en, in latere stadia, functieverlies van de spieren die worden geïnnerveerd door de mediane zenuw, snel therapie is absoluut noodzakelijk.
Indicaties (toepassingsgebieden)
Mediane zenuw
- Proximaal mediane zenuw laesie - een laesie (schade) van de medianuszenuw veroorzaakt door zowel chronische compressie als trauma, vertegenwoordigen de meest voorkomende zenuwschade buiten de centrale zenuwstelsel De lokalisatie van de schade is van doorslaggevend belang voor de keuze van de chirurgische ingreep en voor de symptomatologie. Op basis hiervan maakt chirurgie onderscheid tussen proximale laesies (schade in het ellebooggebied) en distale laesies (schade in het carpale gebied en onderarm Het beeld van een proximale laesie wordt gekenmerkt door de symptomen van de zweerhand. De Schwurhand treedt op bij het sluiten van de vuist, omdat belangrijke spiergroepen niet langer door de medianuszenuw kunnen worden geïnnerveerd (gevoed).
- Distale medianuszenuwlaesie (carpaal tunnelsyndroom) - de medianuszenuw loopt een bijzonder risico op compressie bij het passeren van de carpale tunnel. Oorzaken van compressie van de zenuw kunnen carpale fracturen zijn botten, ontstekingsprocessen in de bindweefsel of metabolische veranderingen als gevolg van bijvoorbeeld zwangerschap or suikerziekte mellitus.
Radiale zenuw
- Proximaal radiale zenuw laesie - compressiesymptomen kunnen worden veroorzaakt door permanente druk uit te oefenen op de oksel (oksel). Het klinische beeld van deze laesie is een zogenaamd hand laten vallen met insensaties.
- Mediaan radiale zenuw laesie - wanneer compressie of schade optreedt in de radialis-tunnel, a hand laten vallen met sensorische stoornissen (ongevoeligheid) wordt uitgelokt.
- distale radiale zenuw laesie - schade bij de carpus niet leiden tot de vorming van een hand laten vallen of sensorische stoornissen.
Ellepijpzenuw
- Proximaal ellepijpzenuw laesie - wanneer schade optreedt in het ellebooggebied als gevolg van bijvoorbeeld trauma of chronische compressie, resulteert dit in het beeld van de klauw hand met sensorische stoornissen.
- Midden ellepijpzenuw laesie - in het gebied van de pols schade kan leiden aan de klauw hand met sensorische stoornissen.
- distale ellepijpzenuw laesie - in het handpalmgebied kan de zenuw ook worden beschadigd, zodat a klauw hand kan worden gediagnosticeerd zonder sensorische innervatieproblemen.
Contra-indicaties
- Ernstige algemene ziekte - als er een te hoog risico op een operatie is, moet de operatie worden vervangen door een minder invasieve procedure of moet een conservatieve behandelingsoptie worden overwogen.
- Stofwisselingsziekte - het risico van een operatie voor een stofwisselingsziekte moet worden beoordeeld door de behandelende arts.
Voor de operatie
- Stoppen met anticoagulantia (anticoagulantia) - in overleg met de behandelende arts kunnen medicijnen zoals Marcumar of acetylsalicylzuur (ASA) moet gewoonlijk tijdelijk worden gestaakt om het risico op bloeding tijdens de operatie te minimaliseren. De heropname van het drugs mag alleen plaatsvinden onder medisch voorschrift.
- Anesthesie - meestal wordt de procedure uitgevoerd onder narcose voor een open chirurgische procedure, dus de patiënt moet zijn vastend Voor endoscopische procedures, algemeen anesthesie mag niet worden aangegeven (aangegeven).
De operatieprocedures
Open chirurgische techniek voor carpaal tunnelcorrectie.
- Nadat de tourniquet is aangebracht, wordt een korte huid incisie wordt gemaakt zodat permanent zichtbaar littekens kan worden voorkomen.
- Het basisprincipe van de procedure is de volledige doorsnijding van het retinaculum flexorum, een peesstructuur die anatomisch de carpale tunnel begrenst. Zo kan de aangetaste carpale tunnel worden verbreed. De resulterende decompressie verlicht de zenuw, waardoor deze kan regenereren. Een directe chirurgische correctie van de medianuszenuw is zeer zelden nodig.
- De open operatietechniek is zeer nauwkeurig, zodat blijvende postoperatieve klinische symptomen zelden voorkomen.
Endoscopische chirurgische techniek voor carpaal tunnelcorrectie.
- In tegenstelling tot de open chirurgische techniek, duurt deze procedure niet lang huid incisie (snee in de huid). Zo wordt het risico geminimaliseerd dat er een zichtbaar litteken achterblijft.
- Bovendien kan met behulp van deze procedure het onvermogen om te werken aanzienlijk worden verkort, aangezien de spier sterkte in de hand kunnen spieren sneller worden hersteld.
- Het moet echter als problematisch worden beschouwd dat het retinaculum slechts onvolledig wordt gesneden, indien nodig, omdat het visuele overzicht wordt verminderd in vergelijking met de open techniek.
Na de operatie
- Wondverzorging - toepassing van een lamp compressieverband wordt aangeduid. Immobilisatie op korte termijn van de pols kan nuttig zijn bij carpale tunneloperaties om een verbeterd genezingsproces te bereiken.
Mogelijke complicaties
- Bloeden en hematoom - secundaire bloeding kan optreden als gevolg van een operatie. Er is ook een risico op vaatletsel.
- Zenuwlaesies - als gevolg van de lokalisatie van de operatieplaats, zenuwschade is mogelijk. Dit kan leiden tot insensaties, die echter meestal slechts tijdelijk (in de tijd beperkt) optreden.
- Infecties - in zeldzame gevallen kan het wondgebied ontstoken raken. Toch is de kans op een wondinfectie klein.
