Wat is anesthesie?
Anesthesie wordt gebruikt om patiënten in een kunstmatige slaap te brengen. Hiervoor gebruikt de verantwoordelijke specialist (anesthesioloog) verschillende medicijnen en/of gasmengsels.
Anesthesie maakt het mogelijk operaties en bepaalde onderzoeksprocedures uit te voeren die anders alleen mogelijk zouden zijn bij extreme pijn. Er zijn verschillende procedures, die onder meer verschillen in de anesthesie-bijwerkingen en toepassingsgebieden.
Inhalatie-anesthesie
Bij inhalatie-anesthesie wordt de anesthesie geproduceerd door het inademen van gasvormige geneesmiddelen, bijvoorbeeld sevofluraan, isofluraan of lachgas. Deze zogenaamde vluchtige anesthetica schakelen enerzijds het bewustzijn uit, maar verminderen ook het pijngevoel.
Inhalatie-anesthesie is de oudste vorm van anesthesie en wordt tegenwoordig meestal gecombineerd met andere procedures. Bij kinderen wordt af en toe alleen inhalatie-anesthesie gebruikt.
Totale intraveneuze anesthesie (TIA)
Evenwichtige anesthesie
Evenwichtige anesthesie combineert de twee hierboven genoemde methoden. Zo krijgt de patiënt aan het begin van de anesthesie meestal intraveneuze medicijnen en tijdens de operatie ademt hij of zij ook anesthesiegassen in. Dit vermindert veel bijwerkingen van de anesthesie en het verbruik van sterke pijnstillers.
Nadere informatie: Lokale anesthesie
Voor sommige operaties is het voldoende als alleen de pijnsensatie in een bepaald gebied wordt uitgeschakeld. Voor meer informatie, zie lokale anesthesie.
Nadere informatie: Spinale anesthesie
Bij een speciale vorm van plaatselijke verdoving wordt de verdoving in het wervelkanaal ingespoten. Meer hierover leest u in de tekst Spinale anesthesie.
Nadere informatie: Peridurale anesthesie (PDA).
Er is nog een mogelijkheid om de pijnsensatie dichtbij het ruggenmerg uit te schakelen. Lees er alles over in het artikel Peridurale Anesthesie.
Wanneer wordt anesthesie uitgevoerd?
Operations
De meest voorkomende reden voor anesthesie is een operatie. Veel operaties, bijvoorbeeld aan buikorganen, worden in de eerste plaats mogelijk gemaakt. Het verminderde bewustzijn vermindert bovendien de stress van de patiënt en bevordert het herstel na de operatie. Anesthesie geeft de chirurg ook de best mogelijke werkomstandigheden omdat de patiënt niet beweegt. Dit is bijvoorbeeld van groot belang bij operaties aan de hersenen of bloedvaten.
Examens
Sommige onderzoeksprocedures vereisen ook anesthesie. Tijdens een bronchoscopie met een stijve buis door de luchtpijp zou de patiënt bijvoorbeeld hevige pijn ervaren en hoesten als hij of zij niet verdoofd was. Maar zelfs baby's bij wie een MRI moet worden uitgevoerd, krijgen vaak anesthesie zodat ze stil kunnen liggen. De gemaakte beelden zouden anders wazig en onbruikbaar zijn.
Noodgeval medicijn
Als de onafhankelijke ademhaling van een patiënt wordt belemmerd, bijvoorbeeld na een hartstilstand, een ernstig ongeval of een allergische reactie, moet hij of zij kunstmatig worden beademd. Enerzijds maakt anesthesie het gemakkelijker om op een veilige manier kunstmatige beademing toe te passen; aan de andere kant verlicht het de pijn die zelfs bewusteloze patiënten nog steeds voelen.
Wat wordt er gedaan tijdens de anesthesie?
Voor anesthesie gebruikt de anesthesioloog gas-luchtmengsels en verschillende medicijnen. Deze kunnen in drie groepen worden verdeeld.
- Hypnotica (slaappillen) schakelen voornamelijk het bewustzijn uit. Een voorbeeld is propofol.
- Analgetica (pijnstillers) onderdrukken het pijngevoel. Geef voor anesthesie sterke analgetica uit de opioïdengroep.
- Spierverslappers ontspannen de spieren en immobiliseren de patiënt. Afhankelijk van de toepassing hoeven ze niet bij elk verdovingsmiddel te worden gebruikt.
Anesthesie informatie
Vóór een geplande anesthesie informeert de anesthesioloog de patiënt in een gedetailleerd gesprek over de voor hem geplande procedure. Hij vraagt ook naar eventuele eerdere ziektes en informeert naar eventuele medicijnen die regelmatig worden ingenomen. Op deze manier beoordeelt de arts het risico van anesthesie en selecteert hij de juiste medicijnen. Als de patiënt erg angstig is en bang is voor anesthesie, geeft hij ook een kalmerend middel om hem te helpen ontspannen.
Inductie van anesthesie
Vóór de inductie van de anesthesie ademt de patiënt gedurende enkele minuten zuivere zuurstof in. Hierdoor ontstaat er een zuurstofreserve in het bloed voor het later inbrengen van de beademingsslang (intubatie). Tegelijkertijd plaatst de arts een naald in een ader, bijvoorbeeld in de hand van de patiënt, waardoor hij de medicatie kan injecteren. Een sterke pijnstiller wordt gevolgd door een hoge dosis slaappil, waardoor de patiënt binnen enkele seconden het bewustzijn verliest en zelfstandig stopt met ademen.
Bij langere operaties wordt de patiënt verwarmd met een luchtverhitter, omdat het lichaam anders snel zou afkoelen. Een monitoringmonitor geeft ook continu belangrijke vitale functies weer, zoals bloeddruk, hartslag, hartactiviteit en ademhalingsfrequentie. Hierdoor kan de anesthesioloog snel potentiële anesthesiecomplicaties identificeren.
Rapid Sequence-inductie
Een bijzondere vorm van anesthesie-inductie wordt rapid sequence inductie (RSI) genoemd. Hier worden de verdovingsmiddelen snel achter elkaar toegediend en is tussentijds geen maskerventilatie nodig. Het wordt voornamelijk gebruikt bij patiënten die niet aan het vasten zijn, zwangere vrouwen en patiënten met bepaalde maag-darmstoornissen, en voorkomt dat de maaginhoud terugstroomt in de luchtpijp.
Voortzetting van de anesthesie en inductie van de anesthesie
Na de operatie wordt de patiënt gecontroleerd in de verkoeverkamer. Daar is voortdurend een arts aanwezig om indien nodig pijnstillers toe te dienen en de vitale functies van de patiënt te beoordelen.
Wat zijn de risico's van anesthesie?
Algemene anesthesie brengt het risico van veel bijwerkingen met zich mee. Anesthetische medicijnen kunnen onder meer plotselinge bloeddrukdalingen of hartritmestoornissen veroorzaken. De anesthesioloog behandelt deze vervolgens met medicijnen die de bloedsomloop ondersteunen. Alle gebruikte medicijnen kunnen ook ernstige allergische reacties veroorzaken.
Problemen tijdens ventilatie
Een mogelijke complicatie is tandbeschadiging, omdat de arts het buisje met een speciaal instrument (laryngoscoop) in de luchtpijp inbrengt. Het kunstgebit wordt daarom vóór de operatie verwijderd. Ook het buisje zelf kan schade aan de stemplooien (stembanden) veroorzaken.
Kwaadaardige hyperthermie
Kwaadaardige hyperthermie is een gevreesde spieraandoening die tijdens de anesthesie heel plotseling kan optreden. In dit geval worden de gehele spieren permanent gespannen, waardoor het lichaam levensbedreigend opwarmt. Naast genetische factoren en bepaalde verdovingsgassen wordt vooral het spierverslapper succinylcholine als mogelijke trigger beschouwd.
In tegenstelling tot de anesthesiegassen is pure intraveneuze anesthesie geen trigger voor kwaadaardige hyperthermie, daarom wordt het ook wel triggervrije anesthesie genoemd.
Wakkere toestanden tijdens anesthesie
Anesthetische bijwerkingen
Na de operatie kunnen er nog steeds bijwerkingen van de anesthesie optreden. Deze omvatten:
- Braken en misselijkheid na anesthesie (postoperatieve misselijkheid en braken = PONV).
- Rillen door onderkoeling
- Verwarring
Vooral braken en misselijkheid zijn vaak voorkomende bijwerkingen. Anesthetische medicijnen, vooral verdovende gassen, en een lange duur van de operatie behoren tot de risicofactoren. Door bepaalde medicijnen echter al vóór de anesthesie te geven, kan daaropvolgende misselijkheid vaak worden voorkomen.
Positionele schade
Waar moet ik op letten na de anesthesie?
Het is normaal dat u zich na de anesthesie nog steeds een beetje verward en slaperig voelt. Als u echter pijn, misselijkheid of ongemak in uw armen voelt, of als u langdurig hees bent, moet u dit aan de arts vertellen. In overleg met de arts kunt u ook weer een paar slokjes water nemen. De exacte tijd is afhankelijk van het type procedure.
Als u tijdens de narcose een kwaadaardige hyperthermie heeft ontwikkeld, krijgt u van de anesthesioloog een spoedkaart. Deze moet u altijd bij u dragen, zodat de anesthesiologen de juiste anesthesie voor u kunnen selecteren als u later geopereerd moet worden.
