Symptomen
Enkele typische symptomen zijn indicatief voor de aanwezigheid van een meniscus laesie. Pijn staat natuurlijk op de voorgrond. Deze kunnen optreden of zelfs erger worden tijdens draaiende bewegingen en in het algemeen ook onder spanning.
Vaak manifesteert late schade zich in ernstig pijn onder stress. De pijn kan gepaard gaan met een risico van beknelling en effusie als gevolg van irritatie. Als er pijn optreedt in de kniegewricht die langs de voegruimte loopt, dit is een indicatie van een meniscus laesie.
Andere klassieke symptomen zijn zwelling, crepitaties en beperkte mobiliteit. Om precies te zijn: de extensie- en flexiebewegingen zijn niet of nauwelijks meer mogelijk. Verder is er een verstopping in de kniegewricht kan optreden als gevolg van een gescheurde meniscus.
Als het deel van het meniscus die is vastgemaakt of afgescheurd, blijft steken in het gewricht, dit veroorzaakt hevige pijn en een verstopping van het gewricht. De aanwezigheid van een positieve functietest voor de menisci wordt ook als een symptoom beschouwd. Met behulp van speciale functietests is het mogelijk om een diagnose te stellen van een meniscus laesie relatief betrouwbaar.
Door het grote aantal testen is een duidelijke differentiatie mogelijk wat betreft de binnenste of buitenste meniscus, lokalisatie en type laesie. Een positieve test geeft een aan meniscus laesie, maar de exacte diagnose kan alleen worden gesteld door de verschillende functionele tests te combineren. De basis is om de menisci onder spanning te zetten door druk, schuifkrachten of spanning. Als dit pijn veroorzaakt, wordt de test een positieve test genoemd; anders is een test negatief.
Voor de evaluatie van een meniscus laesiezijn er talloze functietests beschikbaar, die hieronder worden uitgelegd. De patiënt ligt op de zijne maag en heeft een knie 90 ° gebogen. De onderzoeker repareert nu die van de patiënt dij met één hand of been.
Tegelijkertijd gebruikt de onderzoeker de andere hand om de hand van de patiënt te draaien been eenmaal onder druk en eenmaal onder spanning. Als er pijn optreedt tijdens de innerlijke rotatie, is de buitenste meniscus beschadigd is, maar als er pijn optreedt tijdens de buitenrotatie, de binnenste meniscus is beschadigd. Deze test wordt ook wel genoemd ontvoering en adductie stresstest.
De examinator gebruikt één hand om de dij van de patiënt liggend op zijn rug en de andere hand om de enkel regio. Om het binnenste meniscusgrijpt de bovenhand de binnenkant van de dij of knie en de onderste hand grijpt de buitenkant enkel. Nu buigt de examinator het been terwijl het tegelijkertijd wordt adduct, dwz het onder varusspanning plaatsen.
Om de te testen buitenste meniscusmoeten de handen de buitenkant van de dij en de binnenkant van de enkel. Dan kan een valgusspanning worden uitgeoefend met gelijktijdige flexie en extensie, dwz een adductie beweging. Tijdens beide onderzoeksstappen kan de compressiedruk pijn in de overeenkomstige meniscus veroorzaken en de laesie aangeven.
Vanuit rugligging, de kniegewricht moet in een positie van 90 ° staan. De onderzoeker pakt nu de voet met één hand vast en palpeert met de andere hand de mediale (in het midden van het lichaam gelegen) en laterale (aan de zijkant van het lichaam gelegen) gewrichtsruimte. Hij draait nu het been eenmaal naar buiten en naar binnen en verandert dan van de gebogen naar de uitgestrekte positie.
Als de mediale meniscus is beschadigd, is de Bragard-test vertoont pijn enerzijds door de palpatie van de mediale gewrichtsruimte en anderzijds door de externe rotatie. De overgang naar de uitgestrekte positie onder verder externe rotatie maakt de pijn meestal erger. In het geval van een externe meniscuslaesieis het tegenovergestelde waar: pijn in de laterale gewrichtsruimte en tijdens interne rotatie.
Deze test controleert of de patiënt pijnloos zijn knie kan strekken tegen de weerstand van de onderzoeker in. De uitgangspositie is dat de patiënt op de rug gaat liggen en lichtjes over het aangedane been rolt door de voet op de onderbeen van de gezonde kant. De examinator begrijpt het onderbeen en palpeert tegelijkertijd de laterale, dwz laterale gewrichtsruimte.
Nu wordt de patiënt gevraagd het been te strekken terwijl de onderzoeker het lichtjes vasthoudt. Afhankelijk van hoe ernstig de pijn is, is het mogelijk dat de patiënt het been niet volledig kan strekken. De pijn treedt op in een buitenste meniscuslaesie in de buitenste gewrichtsruimte en kan zich gedeeltelijk uitstrekken tot in de achterste gewrichtsruimte.
De patiënt neemt een lage gehurkte houding aan, zodat de hielen de billen al raken en vervolgens in de eendjesgang moeten bewegen. Als er een meniscuslaesie is, of meer precies een laesie van de achterhoorn van de menisci, kan de patiënt de duckwalk niet uitvoeren omdat hij sterke pijn voelt bij maximale flexie en op het moment van de extensie. De pijn kan gepaard gaan met een 'krakend of knappend' geluid, aangezien dit het moment is waarop de menisci bekneld raken.
De patiënt ligt op zijn rug en buigt zijn been zowel in de knie als in de heup gewrichten tot het maximum. De onderzoeker pakt nu het been van de patiënt en voert een interne en uit externe rotatie in de positie die hij heeft ingenomen. De examinator zet deze twee rotaties terwijl stretching het been van de patiënt in een rechthoekige positie van het kniegewricht.
Pijn tijdens externe rotatie wordt veroorzaakt door een laesie van de binnenste meniscus, terwijl pijn tijdens interne rotatie wordt veroorzaakt door schade aan de buitenste meniscus. Als er een "knappend" geluid is tijdens stretching, is de kans groter dat de laesie zich in het midden van de meniscus bevindt. Als het klikgeluid echter optreedt in de positie met maximale flexie, is de kans op beschadiging van de posterieure meniscus groter.
De onderzoeker klemt het been van de patiënt die op zijn rug ligt onder zijn arm en palpeert de gewrichtsruimte met zijn vrije hand. Vervolgens buigt en strekt hij de knie van de patiënt. Tijdens flexie oefent het ook valgusstress uit en tijdens extensie varusstress. Met deze functietest kan pijn worden opgewekt bij een longitudinale of flapscheuring van de meniscus.
De remanentie-test wordt gebruikt om het rotatievermogen te controleren. De patiënt wordt gevraagd om op het been van de zieke zijde te gaan staan en dit lichtjes te buigen. Dan moet hij het andere been een beetje optillen en de dij eenmaal naar buiten en eenmaal naar binnen draaien.
Op deze manier beperkt hij de binnen- en buitenrotatie van de onderbeen op het zieke been, dat door de examinator ter ondersteuning op de vloer kan worden bevestigd. Als de externe rotatie van de dij pijn veroorzaakt, duidt dit op extern meniscus schade, aangezien de beweging van de externe rotatie op het gezonde dijbeen overeenkomt met een interne rotatie op het onderbeen van het zieke steunbeen. Omgekeerd is pijn tijdens de inwendige rotatie van de dij een aanwijzing voor schade aan de binnenste meniscus.
De pijnsymptomen zijn vooral uitgesproken omdat bij deze test het gehele lichaamsgewicht op de knie en dus op de menisci ligt, waardoor de axiale compressie of compressiedruk erg hoog is. Voor deze test moet de patiënt in kleermakerszit op de onderzoeksbank zitten. De onderzoeker drukt nu de knieën, die zich momenteel in een uitwendig gedraaide en gebogen positie bevinden, matig sterk naar de steun.
Als het uitoefenen van druk in de mediale gewrichtsruimte als pijnlijk wordt ervaren, heeft de patiënt waarschijnlijk een meniscuslaesie in het achterste gebied. De Steinmann I-test is bedoeld om rotatiepijn te veroorzaken. De patiënt ligt op zijn rug en buigt de knie ongeveer 30 °.
De onderzoeker pakt het onderbeen met de ene hand en de hiel met de andere, van waaruit hij een interne rotatie uitvoert en vervolgens een externe rotatie. Pijn tijdens uitwendige rotatie duidt meestal op schade aan de binnenste meniscus en tijdens inwendige rotatie duidt op schade aan de buitenste meniscus. Bij de tweede Steinmann-test ligt de patiënt ook op zijn rug.
De onderzoeker probeert pijn in de respectievelijke meniscus te veroorzaken door de mediale en laterale gewrichtsruimte te palperen. Een mediale pijn spreekt voor een innerlijke meniscuslaesie. Het is belangrijk dat het pijnpunt kan bewegen: tijdens flexie beweegt de pijn in de aangetaste gewrichtsruimte naar achteren en tijdens extensie naar voren.
Bovendien roteert de onderzoeker het been van de patiënt naar binnen en naar buiten terwijl tegelijkertijd axiale compressie wordt uitgeoefend (dwz druk van onderaf tegen het kniegewricht). Externe rotatiepijn is indicatief voor een interne meniscuslaesie en interne rotatiepijn is indicatief voor een externe meniscuslaesie. Bij deze test staat de patiënt blootsvoets op één been.
Behouden evenwichthoudt de onderzoeker de armen van de patiënt vast. Nu moet het steunbeen 5 ° worden gebogen en vervolgens moet het bovenlichaam 3 keer naar buiten en naar binnen worden gedraaid. De procedure wordt eerst uitgevoerd op het gezonde been en vervolgens op het zieke been.
Dan moet de patiënt hetzelfde opnieuw doen, maar dan met 20 ° flexie (flexie) in de knie. Pijn die tijdens deze test in de gewrichtsruimte optreedt, duidt op een meniscuslaesie in het overeenkomstige pijnlijke been. Bovendien kan een gewrichtsblokkering worden uitgelokt door de Thessalische test.
Bij aanwezigheid van een inwendige meniscuslaesie is er een overgevoelig (hyperesthetisch) huidgebied aan de binnenkant van het kniegewricht. Door mechanische en thermische irritatie kan het teken van Turner positief worden getest en een indicatie zijn van een meniscuslaesie. De reden voor overgevoeligheid kan ook de chronische irritatie zijn van de leverende zenuw, een tak van de vena saphena (R. infrapatellaris nervi sapheni).
De patiënt zit op een stoel. De onderzoeker klemt het aangedane been tussen zijn eigen benen, ongeveer ter hoogte van de knie gewrichten en palpeert vervolgens de mediale gewrichtsruimte met beide duimen. Om een interne en externe rotatie te kunnen uitvoeren, moet de onderzoeker een soort gyroscopische beweging uitvoeren; het been blijft geklemd tussen zijn eigen benen.
De rotatietest veroorzaakt pijn in de mediale gewrichtsruimte bij een binnenste meniscuslaesie, terwijl bij een buitenste meniscuslaesie de pijn optreedt aan de buitenkant van het kniegewricht, dus bij de laterale gewrichtsruimte. Het Tschaklin-teken is niet echt een functionele test, het Tschaklin-teken wordt als positief beschouwd als enerzijds een oudere meniscuslaesie weefselverlies (atrofie) van de grote dijbeenspier (quadriceps spier) of als, aan de andere kant, de spier vastus medialis is geatrofieerd als gevolg van een mediale meniscuslaesie en een andere spier, de sartorius-spier, zijn tonus verhoogt om compenserende redenen.
