Oculomotorische verlamming verwijst naar de verlamming (parese) van de zogenaamde oculomotorische zenuw (hersenzenuw III). Oculomotorische verlamming is een van de hersenzenuwaandoeningen en is uiterst zeldzaam voorwaarde Het komt met ongeveer gelijke frequentie voor bij beide geslachten.
Wat is verlamming van de oculomotorische zenuw?
De oculomotorische zenuw innerveren een groot deel van de uitwendige oogspieren via motorische vezels en bovendien tweederde van de inwendige oogspieren. Om deze reden kan een disfunctie van de oculomotorische zenuw zeer complexe stoornissen in oculaire motiliteit en perceptueel vermogen veroorzaken, afhankelijk van de locatie en omvang. Afhankelijk van welke spieren de parese beïnvloedt, wordt onderscheid gemaakt tussen interne en externe oculomotorische zenuwparese. Dit laatste kan voorkomen in de vorm van eenzijdige of bilaterale verlamming. Het kan ook centraal in de kern of perifeer gelegen zijn. Bovendien kan oculomotorische verlamming gedeeltelijk of volledig zijn en kan deze optreden in combinatie met andere verlamming van de oogspieren.
Oorzaken
De oorzaken van oculomotorische zenuwschade kan sterk variëren. In veel gevallen moeten supranucleaire aandoeningen worden overwogen voor stoornissen in het gebied van de kern (nucleus nervi oculomotorii in medische termen). Deze omvatten bijvoorbeeld tumoren in de hersenen stam, circulatiestoornissen of aneurysma's. Schade in het perifere beloop kan ook worden veroorzaakt door compressiemechanismen, ruimtebeslissende processen of trauma. Dit kan bijvoorbeeld het geval zijn bij het zogenaamde clivus edge-syndroom. Oculomotorische zenuwverlamming is vaak een bijkomend symptoom van een meer uitgesproken ziektecomplex, zoals het Nothnagel-syndroom, het Weber-syndroom of het Benedikt-syndroom. Bovendien zijn er in veel gevallen combinatiestoornissen met gelijktijdige betrokkenheid van andere craniale zenuwen, die ook deelnemen aan de innervatie van de externe oogspieren. Dit kan het geval zijn bij het zogenaamde sinus cavernosus syndroom. In dit geval kan met enige zekerheid een gecombineerde verlamming van de oculomotorische zenuw en de nervus abducens worden vastgesteld. Aan de andere kant is een gelijktijdige verstoring van bijvoorbeeld de trochleaire zenuw minder gemakkelijk op te sporen en daardoor gemakkelijker over het hoofd te zien. Oculomotorische zenuwverlamming komt ook vaker voor in verband met suikerziekte mellitus.
Symptomen, klachten en tekenen
De belangrijkste symptomen van oculomotorische verlamming zijn onder meer een brede, lichtstijve leerling of de zogenaamde absolute pupilstijfheid. De mogelijkheid om de nabijheid (accommodatie van het oog) optisch aan te passen is eveneens beperkt. In aanwezigheid van een geïsoleerde, interne oculomotorische verlamming, waarbij de externe oogspieren niet betrokken zijn, wordt de ziekte oftalmoplegie interna genoemd. Bovendien worden twee vormen van oculomotorische verlamming onderscheiden, elk met betrekking tot de symptomen. De symptomen van volledige oculomotorische verlamming worden gekenmerkt door het totale verlies van de bijbehorende oogspieren. Ze manifesteren zich in een verstoring van de accommodatie, evenals in pupilreactie en mydriasis (dilatatie van de leerling) En ptosis (hangend van de ooglid Bovendien is het aangedane oog naar buiten en naar beneden gericht. De tweede vorm van oculomotorische verlamming is een gedeeltelijke parese van de oculomotorische zenuw. Dit wordt verder gedifferentieerd in een interne en een externe parese. Bij de externe parese is de oculomotorische zenuw verlamd, wat resulteert in een verstoring van de beweeglijkheid van de externe oogspieren. Nogmaals, het oog is zowel naar beneden als naar buiten gericht. De interne parese van de oculomotorische zenuw manifesteert zich door een verstoring van de accommodatie en het optreden van mydriasis. In dit geval is er echter geen sprake van een verkeerde oogpositie.
Diagnose en verloop van de ziekte
Bij de diagnose van oogspierverlamming kunnen veel verschillende diagnostische instrumenten worden gebruikt. Als onderdeel van de diagnose van oculomotorische parese is het van groot belang om de kijkrichting te controleren. In deze procedure eenvoudig maatregelen worden gebruikt om te controleren of de patiënt de acht richtingen van de blik kan volgen. De patiënt wordt meestal gevraagd om de verhuizing van de arts te volgen vinger met zijn ogen en tegelijkertijd de zijne te houden hoofd roerloos. in plaats van de vingerkan de test ook worden uitgevoerd met een pen of staaf. Als een van de blikrichtingen niet mogelijk is, kunnen de aangetaste oogspier en de desbetreffende aangetaste zenuw worden afgeleid.
Complicaties
Oculomotorische parese beïnvloedt de gepaarde oculomotorische zenuw, ook bekend als de derde hersenzenuw of oogbewegingszenuw. Omdat de zenuw motorische controle biedt aan verschillende externe en twee interne oogspieren, evenals aan de ooglid lift, falen of gedeeltelijk falen van de motorvezels resulteert in complex verlies van oog- en ooglidbeweging. Verwachte complicaties met of zonder behandeling hangen grotendeels af van de oorzakelijke factoren en of oculomotorische parese alleen of samen met andere aandoeningen optreedt. Meestal treedt oculomotorische verlamming op als gevolg van compressie van de oculomotorische zenuw. Een dergelijke compressie kan worden veroorzaakt door processen die ruimte innemen, zoals groeiende tumoren of aneurysma's die op de zenuw drukken. Een andere oorzakelijke factor kan een gebrekkige toevoer naar de zenuw zijn vanwege de toevoer schepen zijn arteriosclerotisch vernauwd of bloed de doorstroming wordt om andere redenen verstoord. Een exacte diagnose van de factoren die de parese of partiële parese van de zenuw hebben veroorzaakt, is van elementair belang om zo vroeg mogelijk gericht te kunnen behandelen. Indien onbehandeld, kan de prognose leiden tot direct levensbedreigende complicaties bij een kwaadaardige tumor of een aneurysma in een van de toeleverende schepen Zelfs na een behandeling die de veroorzakende factor zou kunnen elimineren, is een prognose over genezingskansen of over verder optredende complicaties nauwelijks mogelijk. In hoeverre de oogbewegingszenuw al onomkeerbaar is beschadigd, is vooraf niet met zekerheid te voorspellen.
Wanneer moet je naar de dokter gaan?
Afwijkingen van het oog en het gezichtsvermogen moeten door een arts worden onderzocht. Als de getroffen persoon objecten of mensen in de directe omgeving niet scherp kan zien, is actie vereist. Er moet een arts worden geraadpleegd zodat een oorzakelijk onderzoek kan worden gestart door middel van verschillende tests. Stijfheid van de leerling is kenmerkend voor oculomotorische verlamming en moet worden onderzocht. Als de oogspieren niet voldoende en naar eigen wil kunnen worden bewogen en gecoördineerd, is een bezoek aan de dokter noodzakelijk. Bij een optische verandering van het oog, een hangende ooglid of een verkeerde positie van het oog, moet een arts worden geraadpleegd. Als er door de klachten een verhoogd risico op ongevallen of valpartijen is, moet er een herstructurering van het dagelijkse leven plaatsvinden. Er bestaat een risico op complicaties, die door verhoogde veiligheid moeten worden vermeden. Er moet een medische professional worden geraadpleegd om ervoor te zorgen dat de getroffen persoon voldoende wordt geïnformeerd over zijn of haar toestand volksgezondheid en de bijbehorende gevolgen. Als er naast de fysieke beperkingen psychische problemen ontstaan, is ook een arts nodig. Als er aanhoudende spanning, gevoelens van angst, een innerlijke rusteloosheid of onzekerheden, moet een arts worden geraadpleegd. Als er gedragsveranderingen zijn of een depressieve stemming, heeft de getroffen persoon hulp nodig. Indien bestaande klachten in intensiteit toenemen of indien zich verdere onregelmatigheden voordoen, dient medische ondersteuning te worden gezocht om de kwaliteit van leven te verbeteren.
Behandeling en therapie
Omdat het een neurologische aandoening is, therapie moet worden verstrekt door een neuroloog nadat de oorzaak is vastgesteld. Bij oculomotorische zenuwverlamming waarbij de trigger een tumor, trauma of aneurysmais de prognose in veel gevallen ongunstig. Tijdens het regeneratieproces treedt vaak malinnervatie op. Aan de andere kant zijn de kansen op herstel positiever wanneer circulatiestoornissen zijn de oorzaak. Als de situatie na ongeveer een jaar niet merkbaar is verbeterd, kan een scheelzienoperatie nodig zijn. Het doel van deze chirurgische ingreep is om het gezichtsveld zonder gebruik van hoofd beperkingen en mogelijk om het te vergroten. Afhankelijk van de bevindingen wordt prioriteit gegeven aan het opereren van de aangetaste spieren. In het geval van slechts milde parese, kan het plaatsen van prismatische lenzen de situatie van de getroffen patiënt verbeteren.
Vooruitzichten en prognose
Bij interne of externe oculomotorische verlamming hangt de prognose grotendeels af van wat de onderliggende oorzaak is voorwaarde is. oculomotorische zenuwverlamming kan leiden tot complexe stoornissen in het vermogen om te zien. De schade is eenzijdig of bilateraal aan de oogspieren. Dergelijke schade wordt veroorzaakt door compressiedruk door ruimtebeslag hersenen tumoren. In aanvulling op, suikerziekte mellitus, trauma, aneurysma's of andere ziekten die de hersenen en oogspieren kunnen triggers zijn. De mate en omvang van oculomotorische zenuwverlamming is van cruciaal belang voor de prognose. Als het effect eenzijdig is, zijn de vooruitzichten beter dan als het bilateraal is. Doorslaggevend is echter of en hoe succesvol de veroorzakende ziekte kan worden behandeld. De prognose is slecht als de trigger trauma, tumor of aneurysma. Dit kan leiden naar zenuwschade met verstrekkende gevolgen voor het zien. De vooruitzichten zijn beter als de trigger een behandelbare stoornis in de bloedsomloop is. Als het strabismus geassocieerd met oculomotorische parese na een jaar niet voldoende is verbeterd, kan dit operatief worden gecorrigeerd. In dit geval wordt een enkel zicht verbeterd, zodat er niet geforceerd wordt hoofd houding. Het gezichtsveld moet weer worden vergroot. In het geval van een licht uitgesproken parese kan de prognose worden verbeterd door een prisma aan te brengen bril.
het voorkomen
Er zijn geen directe maatregelen om oculomotorische zenuwverlamming te voorkomen. Het is des te belangrijker om onmiddellijk een arts te raadplegen als zich symptomen en storingen van het visuele apparaat voordoen. Dit is vooral essentieel omdat oculomotorische verlamming ook kan wijzen op ernstige ziekten zoals hersentumors.
Follow-up
In de meeste gevallen van oculomotorische verlamming heeft de patiënt er maar een paar en is het beperkt maatregelen van beschikbare nazorg. In dit verband dient de getroffen persoon in de eerste plaats een arts te raadplegen in een vroeg stadium om complicaties of andere klachten in het verdere verloop te vermijden die de kwaliteit van leven van de patiënt zouden kunnen verminderen. Daarom moet bij de eerste symptomen en tekenen van de ziekte een arts worden geraadpleegd om het optreden van verdere klachten te voorkomen. De meeste getroffen personen zijn afhankelijk van een chirurgische ingreep, waardoor de klachten blijvend kunnen worden verlicht. Na een dergelijke operatie dienen patiënten zich te onthouden van inspanning en van stressvolle of fysieke activiteiten. In veel gevallen is de steun en hulp van de eigen familie nodig om de ontwikkeling van Depressie of psychologische stoornissen. Het verdere beloop van de oculomotorische parese is sterk afhankelijk van het tijdstip van diagnose, zodat daarbij in de regel geen algemeen beloop kan worden gegeven. Onder bepaalde omstandigheden wordt de levensverwachting van de getroffen persoon ook verminderd door deze ziekte.
Wat u zelf kunt doen
Oculomotorische parese kan het reactievermogen in bepaalde alledaagse situaties verminderen, daarom moeten patiënten tijdig een arts raadplegen. Als het oog niet meer in alle richtingen kan kijken, kan dit te wijten zijn aan een tekort aan toevoer naar de aangedane zenuw. Een gezonde levensstijl helpt tegen aderverkalking of andere circulatiestoornissen Het duurt echter even om verbetering te zien. Als getroffenen problemen hebben met het correct herkennen van hun directe omgeving, neemt het risico op ongevallen aanzienlijk toe. Patiënten moeten daarom leren hun visuele prestaties zelf correct in te schatten en geven er de voorkeur aan wat voorzichtiger te zijn. Door bepaalde aanpassingen in het dagelijks leven aan te brengen, kunnen valpartijen en andere ongelukken worden voorkomen. Bovendien helpt de arts om verstandige veiligheidsmaatregelen te verduidelijken. Op deze manier leiden de lichamelijke beperkingen niet automatisch tot psychische problemen. Als spanning stijgingen als gevolg van oculomotorische verlamming, depressieve stemmingen of innerlijke rusteloosheid kunnen het gevolg zijn. Als stoornissen in de bloedsomloop de oorzaak zijn van de ziekte, zien de kansen op herstel er redelijk goed uit. Het is moeilijker als de oculomotorische parese wordt veroorzaakt door een tumor, een aneurysma of een trauma. Het is daarom des te belangrijker dat patiënten alle aanbevelingen van de medische professie opvolgen.
