Naar PDA / PDK
Epidurale anesthesie (PDA) is een procedure waarbij het verdovingsmiddel rechtstreeks in de epidurale ruimte (ook wel de epidurale ruimte genoemd) wordt geïnjecteerd. Voor een enkele toediening van het medicijn wordt een naald tussen de wervellichamen ingebracht en wordt het anestheticum rechtstreeks geïnjecteerd. Als de medicamenteuze behandeling langer duurt, kan naast een stijve naald een epidurale katheter (PDK) worden geplaatst.
Dit dunne slangetje van kunststof kan langer in de epidurale ruimte blijven en zorgt ervoor dat de patiënt herhaaldelijk onder narcose kan worden gebracht. Er kunnen verschillende complicaties optreden bij intraspinale toediening van geneesmiddelen, waaronder epidurale blauwe plekken. Als een ader liggend in de epidurale ruimte is gewond tijdens de prik, stopt het bloeden gewoonlijk vanzelf zonder de bijbehorende symptomen.
Als het bloeden niet vanzelf stopt, een wervelkolom hematoom vormen die neurologische symptomen kunnen veroorzaken en, in het ergste geval, permanente schade aan de spinal cord. Met een kans van 1 op 150,000 is een dergelijke complicatie echter uiterst zeldzaam en kan deze worden verholpen door een spoedoperatie. Aangezien stollingsstoornissen in het algemeen het risico op bloedingen verhogen, komt bloeding tijdens een ruggenprik ook vaker voor (kans 1 op 3000).
Symptomen
De symptomatologie van epiduraal hematoom is heel karakteristiek. Nadat de patiënt gewond is geraakt, volgt in de meeste gevallen flauwvallen. Nadat de patiënt is opgeruimd en weer bij bewustzijn is gekomen, zijn er mogelijk geen symptomen waarneembaar.
Een periode van volledige symptoomvrijheid is niet ongebruikelijk. Een milde hoofdpijn gaat vaak gepaard met deze rustperiode en wordt vaak als een minder belangrijk symptoom ervaren. In de loop van de volgende 2 uur bouwt de symptoomconstructie zich langzaam op.
De hoofdpijn verergert en misselijkheid (mogelijk met braken) treedt in. deze verslechtering van de voorwaarde moet zowel voor de patiënt als voor de behandelende personen verontrustend zijn en moet leiden tot ziekenhuisopname als dit nog niet is gebeurd. Na enige tijd vertroebelt het bewustzijn weer en overheerst de toegenomen sufheid het uiterlijk van de patiënt. De uitbreiding van het hematoom veroorzaakt progressieve compressie van de hersenen zakdoek.
zenuwen kunnen ook worden beïnvloed als ze zich in de buurt van het bloedende gebied bevinden. Eenzijdige druk kan bijvoorbeeld de leerling verwijden (homolaterale mydriasis), die wordt veroorzaakt door betrokkenheid van de nervus occulomotorius, die verantwoordelijk is voor de controle ervan. Aan de andere kant van het lichaam kunnen motorische stoornissen of zelfs volledige verlamming optreden, aangezien de hersenen's controle van beweging wordt geregeld in de tegenovergestelde richting.
De symptomen van een epiduraal hematoom moet op een gedifferentieerde manier worden overwogen bij kleine kinderen. Vanwege de lage bothardheid, schepen kan gemakkelijker worden beschadigd door vallen. De rekbaarheid van het zachte botten en de onvolledig gesloten fontanellen verlaten de hematoom wat speelruimte.
De eerste symptomen treden meestal pas 6 tot 12 uur na het ongeval op vanwege compensatie van de uitzetting. Het klinische beeld is vergelijkbaar met dat van een volwassene. Naast neurologische symptomen, bloed verlies van de bloedsomloop wordt relevanter bij jonge kinderen.
De grootte van de hoofd staat een relatief grote hoeveelheid toe bloed worden opgenomen, wat kan leiden tot een tekort aan bloed (bloedarmoede). Het klinische beeld van een wervelkolom epiduraal hematoom is natuurlijk anders. Het bewustzijn van de patiënt blijft onaangetast zolang er geen bijkomend letsel aan de hoofd (combinatie van beide verwondingen bij ernstige auto-ongelukken is echter niet onwaarschijnlijk).
Vanwege de toenemende druk op de spinal cord, gelokaliseerd pijn treedt eerst op voordat storingen onder het hematoom zich manifesteren. Een cross-sectioneel syndroom kan het gevolg zijn van de impact op de spinal cord, waarbij de patiënt aanvankelijk zijn motorische vaardigheden verliest en sensorische stoornissen ontwikkelt. Een operatie kan vaak de vorige herstellen voorwaarde.
Alle artikelen in deze serie:
