Diagnostiek
Vanwege het karakteristieke klinische beeld van een epiduraal hematoomwordt de diagnose vaak afgekort. De kennis en interpretatie van de arts kan worden ondersteund of bevestigd door beeldvormende technieken. Het ziektebeeld wordt gekenmerkt door de versprongen symptomatologie en het ongelijke leerling grootte.
Bovendien is het eenzijdige verlies van verschillende lichaamsfuncties en de geleidelijke verslechtering van de voorwaarde kan worden geïnterpreteerd als een indicatie van bloeding. Tijdens de fysiek onderzoekis een opvallende reflexstatus in veel gevallen indrukwekkend. Een bestaande verlamming versterkt die van de patiënt reflexen, terwijl willekeurige beweging niet mogelijk is.
Computertomografie (CT) kan worden gebruikt om 90% van de epidurale hematomen te diagnosticeren of te bevestigen. De hematoom verschijnt in het CT-beeld als een helderder (hoge dichtheid; hyperdense), scherp gedefinieerd gebied, dat biconvex (lenticulair) ten opzichte van de schedel bot van binnenuit. Vanwege de eenzijdige druk veroorzaakt door het bloeden, de hersenen middellijn is waarschijnlijk verschoven naar de gezonde helft van de hoofd.
Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) kan ook worden gebruikt voor diagnostische doeleinden. Als een wervelkolom epiduraal hematoom wordt vermoed, wordt steeds vaker gekozen voor MRI als beeldvormingsmethode. In het laboratorium kan het zoeken naar de oorzaak worden versneld door de stollingswaarden en het aantal bloedplaatjes te controleren als een traumatische oorsprong van het hematoom kan worden uitgesloten.
Complicaties en late effecten
An epiduraal hematoom kan leiden tot een beknellingssyndroom als complicatie vanwege de aanhoudende druksituatie in de schedel. Er wordt onderscheid gemaakt tussen twee verschillende lokalisaties. De bovenste opsluiting wordt veroorzaakt door de verplaatsing van de temporale kwab, die onder het tentorium cerebelli (cerebellaire tent) schuift.
Dit raamwerk, bestaande uit hersenvliezen, is bevestigd aan de cerebellum en scheidt het van de grote hersenen (telencephalon). Vanwege zijn stabiliserende en beschermende functie is de cerebellum tent is relatief robuust gebouwd en heeft weinig beweging. Als gevolg hiervan wordt de temporale kwab bij het verplaatsen naar het midden verschoven en oefent hij druk uit op het diencephalon (mesencephalon), dat belangrijke controlecentra van het menselijk lichaam bevat.
Als de druk te hoog wordt, een ruggenprik hematoom kan leiden tot de dood van de patiënt. De zenuwbanen die de beweging van het lichaam bemiddelen (piramidale kanalen) lopen dicht bij het diencephalon en zijn ook gecomprimeerd. Als er plotselinge verlammingsverschijnselen zijn, kan dit een teken zijn van een beginnende beknelling. Naast de bovenste kan ook een lagere opsluiting optreden.
Dit even levensbedreigende proces wordt gemedieerd door de cerebellum, die wordt ingedrukt. Hierdoor kan het cerebellum in de Foramen ovale (ovaal gat) worden geperst. De Foramen ovale bevindt zich aan de onderzijde van de schedel en vertegenwoordigt het toegangspunt van de spinal cord in de hoofd.
Het gat bevat ook een deel van de hersenen steel - vooral de medulla oblongata. Dit medulla is onder andere verantwoordelijk voor ademhaling controle. Als het cerebellum nu op de hersenen kunnen essentiële functies verloren gaan, bijvoorbeeld ademstilstand, wat kan leiden tot de dood van de patiënt.
De late effecten kunnen variëren als de hersenen als gevolg van de ruggenprik langdurig of zwaar worden belast hematoom. In de meeste gevallen zijn de verlammingsverschijnselen die optreden omkeerbaar, maar ze kunnen ook blijvend zijn als de druk op de hersenen niet snel genoeg wordt verlicht. Bovendien kunnen neurologische afwijkingen optreden, die verband houden met de lokalisatie van de bloeding.
Het spraakcentrum kan bijvoorbeeld gestoord blijven, zelfs na een succesvolle operatie. Ongeveer 20% van de patiënten wordt door een dergelijk letsel blijvend gehandicapt. In het geval van een spinaal epiduraal hematoom zijn mogelijke late effecten ook afhankelijk van de snelheid van medische hulp.
Alle symptomen die zich tijdens de operatie voordoen, kunnen volledig omkeerbaar zijn. Als het spinal cord langer door het hematoom wordt aangetast, kan blijvende schade optreden. Dit leidt meestal tot de ontwikkeling van cross-sectionele syndromen waarbij de patiënt motorische vaardigheden verliest, evenals het gevoel van aanraking, temperatuur en pijn vanaf de hoogte van de bloeding.
Alle artikelen in deze serie:
