Therapeutisch doelwit
- Voorkom verslechtering van de nierfunctie
Therapie aanbevelingen
- Stapsgewijze therapie als volgt:
- Proteïnurie (verhoogde uitscheiding van proteïne in de urine)> 1 g / dag en normale nierfunctie: ramipril (RAAS-blokkade met ACE-remmers resulteren in verminderde eiwituitscheiding / eiwituitscheiding en voorkomen ziekteprogressie (nefroprotectie)).
- Proteïnurie> 1 g / dag en gelijktijdige nierinsufficiëntie (nier zwakheid): therapie volgens het Pozzi-schema; duur van de therapie: 6 maanden.
- Methylprednisolon (glucocorticoïden):
- Maanden 1, 3 en 5 - methylprednisolon 1,000 mg iv dagen 1-3, dan.
- Om de dag gedurende 6 maanden: prednisolon 0.5 mg / kg / d po
Als proteïnurie aanhoudt> 1 g / dag.
- In geval van snelle progressie van de ziekte immunosuppressief therapie Met cyclofosfamide iv
- Mycofenolaat mofetil (MMF).
- Indien nodig ook calcineurineremmers (CNI).
- Methylprednisolon (glucocorticoïden):
- Extra basis therapie of hypertensie (met ACE-remmers), osteoporose (botverlies) en, indien nodig, therapie met omega-3 vetzuren (EPA en DHA).
- Studies tonen aan dat combinatietherapie met glucocorticoïd-ACE-remmers de ziekteprogressie (progressie) beter vertraagt dan met monotherapie met ACE-remmers.
- Zie ook onder 'Andere therapie'.
Note
- De driejarige STOP-IgAN-studie toonde aan dat ondersteunende therapie, dwz consistent bloed behandeling met drukverlaging en proteïnurie (met ACE-remmers (angiotensine-converting enzyme) en angiotensine-II-receptorantagonisten) was even effectief als immunosuppressieve therapie. Er werd geen significant verschil aangetoond tussen de groepen in termen van ziekteprogressie zoals gemeten door nierfunctieverlies. Alleen bij het bereiken van volledige remissie (proteïnurie <0.2 g / d en eGFR-verlies <5 ml / min) bleek immunosuppressieve therapie superieur. Dit voordeel werd gecompenseerd door een hoge mate van bijwerkingen.
- In het TESTING-onderzoek ("Therapeutic Evaluation of Steroids in IgA Nephropathy Global") kregen 2.1 patiënten (20%) in de steroïde-arm na 14.7 jaar follow-up ernstige complicaties (8.1% ernstige infecties, die fataal waren bij twee patiënten). ) vergeleken met slechts 4 patiënten (3.2%) in de placebo groep. Er was echter een gunstig effect op de nierfunctie (risico op nierfalen afgenomen met tweederde), in tegenstelling tot de STOP-IgA-studie.
