Knieblessures: chirurgische therapie

chirurgisch therapie is geïndiceerd voor complexe ligamenteuze rupturen, benige betrokkenheid of ernstige instabiliteit van de kniegewricht.

Meniscusletsel

• Bij meniscusschade met ernstige symptomen, artroscopie (artroscopie van het gewricht) met verwijdering van de aangetaste delen of (afhankelijk van de omvang van de beschadiging) verwijdering van de gehele meniscus wordt meestal uitgevoerd (zie “Meniscuschirurgie” hieronder).
• In meniscus scheuren zonder rek / buigremming en gewrichtseffusie is een gezamenlijke punctie; meniscus scheuren met remming van rek / buiging en gewrichtseffusie is een gewricht prik in gereedheid voor een operatie.
• Patiënten met een niet-obstructieve meniscusscheur, dwz meniscusscheur zonder blokkades, gediagnosticeerd door middel van magnetische resonantiebeeldvorming (MRI), hadden baat bij 8 weken fysiotherapie in dezelfde mate als bij gedeeltelijke artroscopische meniscectomie (partiële meniscectomie).

Ligamentletsels

• Bij ligamentletsels is de eerste stap het verduidelijken van de indicatie voor een operatie:
  • Bij een laterale bandbreuk is er een strikte indicatie voor een operatie bij een buitenwandruptuur en distale binnenwandruptuur. Let op: Een binnenbandruptuur vereist altijd een meniscusopheldering!
  • Een anterieure kruisband (ACL) -breuk kan conservatief worden behandeld. Er moet echter worden opgemerkt dat de anterieure kruisband heeft een significant verminderde neiging tot zelfherstel in vergelijking met het posterieure.
• Operatie van een kruisbandruptuur:
  • In het geval van vers kruisbandruptuurer wordt een hechting aangebracht; postoperatief moet voornamelijk immobilisatie worden uitgevoerd gedurende enkele weken, gevolgd door geleidelijke mobilisatie.Opmerking! Bij jonge, atletisch actieve patiënten, in het geval van een geïsoleerde kruisbandruptuuris een aanvankelijke afwachtende houding en, indien nodig, een kruisbandcorrectie gerechtvaardigd (dit bespaart elke tweede patiënt van een operatie). Deze aanpak is gerechtvaardigd in:
    • Geen ernstige instabiliteit meer
    • Geen schade aan kraakbeen en meniscus
  • In ouder kruisbandruptuur of chronisch kniegewricht instabiliteit, kruisbandoplastiek wordt uitgevoerd; postoperatief moet immobilisatie gedurende enkele weken worden uitgevoerd, gevolgd door geleidelijke mobilisatie; zien kruisband breuk / Operatief therapie.
• Voor meer informatie over “kruisbandruptuur”, zie onder het gelijknamige onderwerp.

Kraakbeenletsel

• In gevallen van kraakbeen kneuzing (kneuzing van het kraakbeen), de patiënt ontvangt onderarm krukken voor volledige verlichting.
• Voor kraakbeen schade of schilfering breuk (osteochondrale laesies; avulsiefractuur of shearfractuur), gezamenlijke punctie wordt uitgevoerd in gereedheid voor een operatie.
  • In het geval van vers kraakbeen schade, kan chirurgische reductie van de afgeblazen delen van botkraakbeen worden geprobeerd.

Luxaties

• In kniegewricht dislocatie, chirurgisch therapie wordt meestal aangegeven bij reductie en gieten, omdat er meestal bijkomende verwondingen zijn (zenuwschadeEnz.).
• Patellaire luxatie (kniegewrichtsblessure waarbij de knieschijf (patella) springt uit zijn geleider (luxatie)).
  • Voor de eerste keer patella luxatie
    • En een laag risicoprofiel - dus een lager risico op reluxatie - is conservatieve therapie meestal aangewezen.
    • En gelijktijdige aanwezigheid van meerdere risicofactorenis het risico op een nieuwe patellaire dislocatie verhoogd → indien nodig chirurgische ingreep.
  • In het geval van terugkerende patellaire dislocatie kan een chirurgische ingreep aangewezen zijn; verschillende technieken worden gebruikt