Het junctionele vervangingsritme van de hart- treedt in werking zodra de normale ritmegenerator, het sinoatriale knooppunt in de rechter atrium, valt uit of de frequentie-ingang daalt onder ongeveer 60 Hz. Stimulusvorming vindt plaats in de junctionele zone van het atrioventriculaire (AV) knooppunt, His-bundel en rechter atrium omdat de AV-knooppunt zelf heeft geen automatisme voor spontane depolarisatie. Het junctionele vervangingsritme vertoont een typisch ritme van 40 tot 60 Hz.
Wat is een junctioneel vervangingsritme?
Het junctionele vervangingsritme van de hart- wordt ingeschakeld zodra de normale ritmegenerator, de sinusknoop in de rechter atrium, faalt of de frequentie-eis daalt onder ongeveer 60 Hz. De primaire opwinding van de hart- komt uit de sinusknoop, die zich in de muur van het rechteratrium op de kruising van de meerdere bevindt vena Cava Het junctionele vervangingsritme dient als een secundair hart gangmaker Het is afkomstig uit het knooppuntgebied van de AV-knooppunt, Zijn bundel en rechter atrium omdat de AV-knoop zelf geen spontane polarisaties vertoont en daarom ongeschikt is als gangmaker Het junctionele vervangingsritme treedt automatisch in als back-up wanneer de elektrische prikkels van de sinusknoop iets meer dan een seconde afwezig zijn. Vanwege de typische natuurlijke frequentie van 40 tot 60 ontladingen per seconde, neemt het vervangingsritme niet alleen het commando over in het geval van een totale storing van de sinusknoop, maar ook in gevallen waarin de gegeven frequentie onder de natuurlijke frequentie van de junctiesubstituut valt. ritme. Wanneer het vervangingsritme wordt geactiveerd, zijn de atria meestal niet opgewonden of worden ze alleen in achterwaartse richting opgewonden (retrograde). In het ECG is dit merkbaar door de afwezigheid van de P-top of door een negatieve P-top. De P-golf vertegenwoordigt het excitatiepatroon van de atria en verschijnt op het ECG vóór het QRS-complex met telkens de prominente R-golf bij mensen met een normaal sinusritme.
Functie en doel
Het knooppuntvervangingsritme van het hart heeft een enorm belangrijke en in bepaalde situaties zelfs levensreddende functie. Er zijn verschillende oorzaken die kunnen leiden tot disfunctie van de sinusknoop. De oorzaken bevinden zich in of rond het hart (cardiaal) of geheel buiten het hart (extracardiaal). Bloedsomloopstoornissen als gevolg van coronair slagader ziekte, hartklepaandoeningen, ontstekings- en degeneratieve processen in het hart en hartaandoeningen zijn typische hartaandoeningen die een manifeste hartritmestoornissen die in eerste instantie afkomstig is van de sinusknoop. Alle omstandigheden en ziekten die het sinusritme kunnen beïnvloeden, worden samengevat onder de term sick sinus syndroom De 'kick-in' van het junctionele vervangingsritme kan in deze situaties onder bepaalde omstandigheden levensreddend zijn. Typische oorzaken van sinusritmestoornissen die buiten het hart liggen, zijn onder meer schildklieraandoeningen, hormonale onevenwichtigheden, febriele ziekten en longaandoeningen. embolie Hoewel de excitatievorming en geleiding van het hart grotendeels autonoom zijn, moet met name de hartslagfrequentie of de hoeveelheid bloed die per tijdseenheid wordt gepompt zich kunnen aanpassen aan de vereisten,
Dit is de reden waarom bijvoorbeeld boodschappersubstanties van het sympathische en parasympathische zenuwstelsel, evenals sommige hormonen kan de controle van het hartritme beïnvloeden en bloed druk. Dit betekent dat niet alleen hormonale stoornissen een negatieve invloed kunnen hebben, maar ook drugs (in de vorm van ongewenste bijwerkingen) en neurotoxines kunnen leiden te significant hartritmestoornissen en functionele verslechtering van de sinusknoop. De categorie van extracardiale aandoeningen omvat met name ook elektrolytstoornissen kalium deficiëntie, die het primaire hartritme kan verstoren. Er is een bijzondere situatie bij elektrische ongevallen, aangezien elektrische ongevallen in de natuur op het land niet voorkomen, met uitzondering van zeer zeldzame bliksemongevallen. Binnen de evolutie is er daarom geen beschermingsmechanisme ontwikkeld dat de juiste bescherming zou kunnen bieden voor het cardiovasculair systeem Zelfs in deze gevallen is het junctionele vervangingsritme beschikbaar als back-up voor de primaire gangmaker sinusknoop en kan in sommige omstandigheden levensreddend zijn.
Ziekten en medische aandoeningen
Het junctionele vervangingsritme treedt normaal gesproken niet in werking omdat het wordt opgeheven door het snellere sinusritme. De elektrische impulsen van de sinusknoop bereiken de AV-knooppunt voordat de intrinsieke depolarisatie van de verbindende gebieden met de His-bundel zijn eigen elektrische impuls kan instellen. Als de sinusknoop normaal functioneert, veroorzaakt het junctionele vervangingsritme geen ongemak of gevaar. Er kunnen zich echter gevaren voordoen die verband houden met het junctioneel vervangingsritme in de aanwezigheid van het Wolf-Parkinson-White-syndroom (WPW-syndroom), die meestal genetisch is, of in de aanwezigheid van zogenaamde AV-blok Symptomatisch voor WPW-syndroom zijn elektrische excitaties die cirkelen tussen de atria en de ventrikels. De oorzaak van de cirkelende stromen is een, of in zeer zeldzame gevallen meerdere, extra geleidingspaden die de atria rechtstreeks met de ventrikels verbinden, waardoor ze het AV-knooppunt elektrisch omzeilen. Het creëren van de extra geleidingsroute tussen de atria en ventrikels is genetisch, maar hoeft niet noodzakelijkerwijs te triggeren WPW-syndroom Het komt het meest voor bij twintig- tot dertigjarigen. Symptomatisch voor het syndroom zijn intermitterende hartkloppingen (tachycardie). AV-blokaan de andere kant gaat het om een vertraagde, tijdelijke of permanente onderbreking van de geleiding van elektrische impulsen van de atria naar de ventrikels. AV-blok kan optreden als gevolg van aangeboren afwijkingen van het hart of later worden verworven. Oorzaken zijn onder meer ontstekingsprocessen in het hart, autoimmuunziekten, of bijwerkingen van medicijnen. In het bijzonder anti-aritmie drugs, Cardiale glycosiden, en bètablokkers kunnen AV-blokkering veroorzaken. In het geval van bijwerkingen van geneesmiddelen is het AV-blok echter in de meeste gevallen omkeerbaar. AV-blok is ingedeeld in ernstgraden I, II en III. AV-blok van I.Graad is gewoon een vertraging in signaalvoortplanting tot meer dan 200 milliseconden, die op het ECG kan worden gezien door het tijdsinterval tussen het beëindigen van de P-golf (samentrekking van de atria) en het begin van het QRS-complex. AV-blok van II. Graad wordt gekenmerkt door het niet atriaal verzenden contracties met regelmatige of onregelmatige intervallen, en het uiteindelijke falen van ventriculaire contractie. Bij een III-graadblokkering kan het contractiesignaal naar de ventrikels volledig falen, en het ventriculaire vervangingsritme wordt meestal geactiveerd als een tweede endogene beveiliging.
