Hielbeenbreuk OP
Er zijn twee manieren om een calcaneal te behandelen breuk. Ten eerste is er de conservatieve behandelmethode, waarbij de been wordt hoog geplaatst en is voldoende decongestivum tijdens afkoeling en weefselvocht drainage om de breuk om op zichzelf te genezen. Vaker echter een hielbeen breuk wordt aanbevolen om chirurgisch te worden behandeld.
Bij een operatie aan een calcaneale fractuur moet de chirurg eerst de uitgangspositie van de fractuur weten. Kleine fracturen kunnen worden behandeld met draden of, vaker, met platen, terwijl open calcaneale fracturen moeten worden behandeld met een zogenaamde externe fixator, want dit zorgt voor maximale stabiliteit. Voorafgaand aan een operatie aan een calcaneale fractuur moet de zwelling in de voet eerst aanzienlijk zijn afgenomen. Voordat een operatie kan plaatsvinden, moet de patiënt de voet ongeveer een week opstaan, afkoelen met ijs en een weefselvocht afvoer.
Pas nadat de zwelling voldoende is afgenomen, kan een operatie aan de calcaneale fractuur worden uitgevoerd. Tijdens de operatie wordt aan de buitenkant van de calcaneus een incisie gemaakt van circa 4-5 cm. De patiënt ligt dus tijdens de operatie op zijn zij zodat de chirurg beter zicht heeft op de calcaneus.
Om teveel bloeden te voorkomen wordt vaak een zogenaamde tourniquet toegepast in de dij Oppervlakte. Om een goed zicht te krijgen op de hielbeen breuk en de lagere enkel gewrichten, vetlagen en spieren moeten tijdens de operatie eerst vrij worden voorbereid. Alleen dan kan de chirurg een goed zicht krijgen op de calcaneale fractuur.
Als er kleine botsplinters zijn, worden deze verwijderd. De calcaneus wordt vervolgens gereconstrueerd en opnieuw in elkaar gezet, zodat het zijn fysiologische vorm behoudt en de fragmenten zo dicht mogelijk bij elkaar liggen om beter te genezen. Meestal wordt dan een titaniumplaat op de aangetaste fractuurplaats geplaatst, die vervolgens met schroeven wordt bevestigd.
Patiënten met een hoog risico op wond genezen aandoeningen (rokers, chronische veneuze insufficiëntie, diabetici…) worden soms behandeld met kleine incisies waardoor draadjes worden ingebracht om de calcaneus te stabiliseren. Een operatie voor een calcaneale fractuur met behulp van een titaniumplaat en schroeven is echter veiliger en wordt vaker gebruikt. De wond wordt dan weer gesloten en de patiënt wordt dan ongeveer een week opgenomen.
Een calcaneale fractuur is een ernstige fractuur die niet lichtvaardig moet worden opgevat, aangezien er patiënten zijn bij wie de fractuur ondanks adequate behandeling niet goed geneest. Vooral late gevolgen zoals vroege slijtage van het gewricht (artrose) kan ertoe leiden dat de duur van de calcaneale fractuur niet alleen verwijst naar de feitelijke fase van botgroei, maar dat de calcaneale fractuur leidt tot een permanente verandering van de levensomstandigheden. Afhankelijk van hoe ernstig de calcaneus is gebroken, heeft conservatieve therapie of chirurgische behandeling de voorkeur.
De duur van de genezing bij een calcaneale fractuur hangt dus ook af van het type therapie dat wordt gekozen. Bij patiënten met een "rechte" fractuur of bij patiënten die hieraan zouden kunnen lijden wond genezen aandoeningen als gevolg van eerdere ziekten zoals suikerziekte mellitus, heeft conservatieve therapie de voorkeur. Hier wordt de voet verhoogd, gekoeld en pijnstillers worden beheerd.
Bovendien, een weefselvocht drainage wordt uitgevoerd om de zwelling in de voet te verminderen. Met deze conservatieve therapie wordt de genezingstijd van de hielbeen breuk is ongeveer 6-12 weken. Bij jongere patiënten, bij wie de calcaneus voor het eerst is doorgebroken, is 6 weken meestal voldoende.
Bij oudere patiënten, die mogelijk bijkomende ziekten hebben zoals suikerziekte, de genezingstijd kan dan langer zijn dan 12 weken. Het is ook belangrijk om te weten dat zelfs na 12 weken het genezingsproces mogelijk niet volledig is en dat het genezingsproces dan kan stoppen en de patiënt moet leven met de late effecten. Normaal gesproken moet de patiënt na 12 weken genezing weer volledig kunnen belasten.
In de meeste gevallen heeft de chirurgische ingreep echter de voorkeur. Vóór de operatie moet de voet eerst worden ontlast door deze op te zetten en af te koelen. Dit duurt ongeveer een tot twee weken.
Ook bij de chirurgische ingreep is de genezingstijd na de operatie ongeveer 6-12 weken. Fysiotherapie kan worden gestart na de eerste week. Aangezien de volledige genezing van de calcaneale fractuur tot 6 maanden kan duren, is het belangrijk dat de patiënt niet begint met extreme sportactiviteiten zoals jogging of voetballen tot na 6 maanden, anders is de kans op late complicaties te groot.
Alle artikelen in deze serie:
