Wortelkanaalbehandeling met een finale wortel vulling wordt gebruikt om een tand te behouden na verwijdering van de zieke pulpa (tandpulp) - een behandeling die, ondanks hoge slagingspercentages, niet altijd resulteert in genezing van de periapicale ontsteking (rond de wortelpunt). Dit kan een herziening van de wortelkanaalvulling noodzakelijk maken. Bij een revisie wordt een eerder geplaatste wortelkanaalvulling verwijderd en vervangen door een nieuwe wortelkanaalvulling nadat antimicrobiële maatregelen zijn genomen en de patiënt symptoomvrij is.
Symptomen - Klachten
Radiografische bevindingen:
- Een nieuw ontwikkelde apicale osteolyse (oplossen van het bot aan de wortelpunt).
- Een verlichting die bestaat op het moment van plaatsing van de eerste wortelvulling neemt niet af binnen de volgende vier jaar (voortgangscontrole) of neemt in omvang toe
Mogelijke klinische bevindingen:
- Slaperigheid bij percussie (gevoeligheid voor tikken).
- Bijtgevoeligheid van de aangetaste tand
- Drukdolentie (druk pijn) van het vestibulaire tandvlees (aan de voorkant van de mond) oraal (in de mond).
- fistula of zwelling van zacht weefsel nabij de wortels.
- Klinische afwezigheid van symptomen met verslechtering van radiografische bevindingen.
Diagnostiek
De diagnose wordt gesteld aan de hand van klinische en radiografische bevindingen.
Therapie
Bij revisie wordt eerst de oude wortelkanaalvulling zo volledig mogelijk verwijderd. Vervolgens worden de wortelkanalen mechanisch verbreed om de geïnfecteerden te verwijderen dentine (tandbeen) nabij de kanaalwand. Tegelijkertijd grondige desinfectie met spoelen solutions vindt plaats. Indien er tijdens de revisie extra kanalen worden gevonden, wat de reden kan zijn voor het mislukken van de vorige behandeling, worden deze ook geprepareerd en wordt, nadat de tand vrij is van symptomen, een wortelkanaalvulling aangebracht. Het doel van de therapie is het creëren van een kiemvrije, bacteriën-strakke afdichting van het wortelkanaalsysteem en zo een permanente klinische en radiografische symptoomvrijheid bereiken.
Indicaties (toepassingsgebieden)
De indicatie voor revisie van een wortelkanaalvulling kan het gevolg zijn van de hierboven genoemde klinische en radiografische bevindingen, maar kan ook het gevolg zijn van de volgende profylactische overwegingen:
- Na bacteriële besmetting (besmetting) voorafgaand aan herinrichting: Indien a wortel vulling langdurig is blootgesteld aan de microbiële orale omgeving, zoals wanneer een vulling of kroon verloren is gegaan, moet worden aangenomen dat het wortelkanaal bacterieel opnieuw is gekoloniseerd langs de grens tussen de kanaalvulling en de kanaalwand.
- Voordat uitgebreid therapie: Als een wortelgevulde tand is opgenomen in een uitgebreide planning voor tandprothese, is het raadzaam om een wortelkanaalvulling die al lang op zijn plaats zit en klachtenvrij, maar radiografisch gebrekkig is, vooraf te reviseren om optimale condities te creëren voor de nieuwe uitgebreide gebitsprothese.
- Voor apicoectomie (WSR): Als, vanwege de grootte van de apicale osteolyse (oplossen van bot aan de worteltip), de WSR van een tand die al enige tijd met wortelvulling is gevuld, onvermijdelijk is, vergroot een preoperatieve revisie de kans op succes van de WSR.
Contra-indicaties
- De wortelgevulde tand wordt hersteld met kunstgebit (post, kroon, brug) en de wortel vulling is dus niet toegankelijk voor orthograde voorbereiding (voorbereiding uit de mondholte via het wortelkanaal) zonder de prothese te vernietigen.
- Vanwege de voorbehandeling of de Röntgenstraal bevindingen wordt een verbetering van de wortelvulling niet verwacht, bijv. door sterke wortelkromming, beperkt mond opening of vernietiging (adhesie door dentine-achtige harde substantie) van het wortelkanaal.
- Er is al een revisiepoging ondernomen.
- De tand is niet langer het behoud waard vanwege zijn parodontale toestand voorwaarde.
- Het verdere zorgconcept tolereert geen prognostisch twijfelachtige tanden.
- De voorwaarde van de tand structuur laat een volgende tandbehoudrestauratie niet meer toe.
De procedure
Herzieningen worden over het algemeen als moeilijk beschouwd. Revisie kan complex zijn, afhankelijk van het gebruikte wortelvulmateriaal, de kanaalkromming of de geprepareerde diameter van het kanaal. Terwijl zachtere pastavullingen en guttapercha meestal verwijderbaar zijn, moeilijk te verwijderen pasta's of cement heeft een hoog risico op perforatie (doordringend) de kanaalwand; daarom wordt verwijzing naar een endodontisch gespecialiseerde praktijk aanbevolen voor gecompliceerde revisies.
- Creëer toegang tot het wortelkanaal met roterende instrumenten.
- Verwarmen en verwijderen van een vulling van gutta-baars in het gebied bij de kruin met een hete sonde
- Verwijderen van de volgende 5 mm vulling, bijv. Met Gates gliddenboor.
- Introductie van een oplosmiddel, bijv. Eucalyptol, om de guttapercha te verzachten - maar niet in het geval van een slecht verdichte guttapercha-vulling of als de vulling verder reikt dan de wortelpunt
- Verwijdering van zilver palen met de vijl-vlechttechniek: één of meerdere Hedström-vijlen worden zo diep mogelijk rond de paal in het kanaal geplaatst en vervolgens tegen elkaar gedraaid. Hierdoor worden de vijlranden in de zachter gehaakt zilver en kan worden uitgetrokken.
- Introductie van ethyleendiaminetetraazijnzuur (EDTA) als gel of spoeling: verwijdert de smeerlaag en verbetert de gladheid van de endodontische instrumenten.
- Verwijdering van de resterende vulling met vijlen (Hedström-vijl, Pro-Taper Universal en andere).
- Het naderen van de apicale vernauwing (fysiologische wortelpunt; versmald gebied aan de wortelpunt) tot 2 mm.
- Spoelen met natrium hypochloriet (2.5 - 5.25%) - Ultrageluid-geactiveerd spoelen verbetert de antibacteriële en weefseloplossende effecten.
- Tussentijdse spoeling bijv. Met zoutoplossing of EDTA-oplossing: hypochloriet en chloorhexidine reageren met elkaar, wordt roodbruin parachlooraniline neergeslagen.
- Afspoelen met chloorhexidine (0.2 - 2%): bij revisies moet rekening worden gehouden met kolonisatie met Enterococcus faecalis, waartegen alleen chloorhexidine heeft een antibacteriële werking.
- Voltooi vervolgens de herverwerking tot apicale vernauwing. De lengtebepaling tijdens herverwerking moet gebeuren met röntgenfoto's en / of endometrische lengtebepaling.
- Als ontsmettingsmiddel inzet bij besmetting (besmetting) met E. faecalis, calcium hydroxide is minder geschikt, in tegenstelling tot in het begin wortelkanaalbehandeling. Chloorhexidine 2% of kamfer-paramonochloorfenol zijn effectief, hoewel chloorhexidine de voorkeur verdient vanwege de betere biocompatibiliteit. Het inzetstuk blijft één tot ongeveer vier weken op zijn plaats; ondertussen moet de tand worden verzegeld speeksel-dicht om herbesmetting van het kanaalsysteem te voorkomen.
- Herhaal daarna eventueel het desinfecterende inzetstuk of de laatste wortelkanaalvulling met bacteriën-veilige verdere behandeling.
Mogelijke complicaties
- Instrumentfractuur: fractuur van een wortelkanaalinstrument is de meest voorkomende complicatie
- Perforaties: op een na meest voorkomende probleem, dat zich bijvoorbeeld voordoet bij het zoeken naar wortelkanaalingangen, in sterk gebogen wortels of bij het maken van verkalkte (verkalkte) kanalen
- Wortelvulmateriaal kan niet of slechts gedeeltelijk worden verwijderd, zodat de apicale vernauwing (fysiologische wortelpunt) niet wordt bereikt
- Na revisie houdt apicale parodontitis (ontsteking van het parodontium (parodontium) net onder de tandwortel; apicaal = "tandwortelwaarts") aan of ontwikkelt zich nieuwe
- Wortelkanaalsysteem is gedeeltelijk ontoegankelijk: vertakking, sterke krommingen, vernietigingen (sluiting door vorming van harde substantie).
- Onvoldoende desinfectie
- Wortelfracturen
- Afstoppen van wortelvulmateriaal over de apex (wortelpunt).
- Overpluggen van een gebroken instrumentstuk over de top.
