Enzymdiagnostiek kan worden gebruikt om hartspier-specifieke iso-enzymen te detecteren in bloed serum dat in verhoogde concentraties aanwezig is na een myocardinfarct. Laboratoriumparameters van de eerste orde - verplichte laboratoriumtests.
- myoglobine - vroege diagnose of uitsluiting van myocard necrose (celdood van de hart- spier) bij acuut coronair syndroom (ACS).
- Troponine T (TnT) - hoge cardiospecificiteit met hoge gevoeligheid (percentage zieke patiënten bij wie de ziekte wordt gedetecteerd door middel van de test, dwz er treedt een positief testresultaat op; maakt ook een onderscheid mogelijk tussen NSTEMI (NSTE-ACS) en onstabiele angina):
- Voor de hoge gevoeligheid troponine test (hs-cTnT), een tweede meting moet al na 3 uur worden uitgevoerd ("3-uurs uitsluitingsprotocol") in het geval van aanvankelijk onduidelijke waarden; aanbeveling voor ESC 0 / 3h-algoritme gedowngraded van klasse I naar klasse IIa. Momenteel git: de tweede meting moet al na 1 uur worden uitgevoerd (“1-uur uitsluitingsprotocol”; ESC 0 / 1h regel-out / in algoritme) [Richtlijnen: ESC-richtlijnen].
- Als NSTEMI wordt vermoed, een tweede hs-troponine de bepaling moet zo vroeg als na 1 uur worden uitgevoerd (rule-in / out-algoritme van 1 uur). [Zeer lage hs-troponinen bij initiële bepaling + lage waarden zonder detecteerbare variaties bij tweede meting → negatief voorspellende waarde voor acuut myocardinfarct> 98%]
- Creatine fosfokinase (CK), vooral isoenzym MB (CK-MB).
- Aspartaataminotransferase (AST, GOT).
- Lactaat dehydrogenase (LDH)
- Hydroxybutyraat dehydrogenase (HBDH)
- Urinezuur - sterke onafhankelijke voorspeller (voorspellende waarde) van sterfte (sterfte).
- Klein aantal bloedcellen [leukocytose - toename van witte bloedcellen]
- Ontstekingsparameters - CRP (C-reactief proteïne) of ESR (erytrocytensedimentatiesnelheid) [verhoogd].
- Vastend glucose (vasten bloed glucose) - vanwege de uitsluiting van hyperglycemie (is gestegen concentratie of glucose in de bloed).
- Albumine in de urine [microalbuminurie en toestand na een myocardinfarct → een factor 2-4 verhoogd risico op een volgend infarct of zelfs cardiovasculaire dood]
| Parameter | Toename (na het begin van het infarct) | Maximaal (na het begin van het infarct) | Normalisatie (na het begin van het infarct) | Opmerkingen over specificiteit, etc. |
| myoglobine | 2 - 6 uur | 6 - 12 uur | 1 d |
|
| Troponine T (TnT) | 3 - 8 uur | 12 - 96 uur | 2 weken |
|
| CK-MB | 3 - 12 uur | 12 - 24 uur | 2 - 3 d |
|
| CK | 3 (-4) - 12 uur | 12 - 24 uur | 3 - 6 d |
|
| GOT | 6 - 12 uur | 18 - 36 uur | 3 - 6 d |
|
| LDH | 6 - 12 uur | 48 - 144 uur | 7 - 15 d | |
| HBDH | 6 - 12 uur | 48 - 144 uur | 10 - 20 d |
Clinical Chemistry Score (CCS) voor het berekenen van de kans op een myocardinfarct.
Met behulp van de CCS is het op de afdeling spoedeisende hulp met ACS-symptomen mogelijk om patiënten met een laag risico op onstabiele angina, hartinfarct en overlijden en kan daarom naar huis worden ontslagen.
| Laboratoriumparameters | Punten | ||
| Glucose in serum | |||
| <5.6 mmol / L | <100.9 mg / dL | 0 | |
| ≥ 5.6 mmol / l | ≥ 100.9 mg / dL | 1 | |
| eGFR | |||
| <90 ml / min / 1.73 m2 | 1 | ||
| ≥ 90 ml / min / 1.73 m2 | 0 | ||
| hs-cTnT / hs-cTnI | |||
| hs-cTnT <8 ng / L | 0 | ||
| hs-cTnI 8-18 ng / L | 1 | ||
| hs-cTnI 19-30 ng / L | 2 | ||
| hs-cTnI> 30 ng / L | 3 | ||
Het primaire eindpunt van de studie - myocardinfarct of overlijden binnen 30 dagen - kwam voor bij 17.1 procent. Interpretatie:
- CCS: 0 punten, slechts 1 van de 4,245 patiënten had last van het primaire eindpunt; gevoeligheid was 100% voor het primaire eindpunt, dwz er waren geen fout-negatieve resultaten
- CCS: 5 punten; afhankelijk van het cohort werd tussen 50% en 90% beïnvloed door het primaire eindpunt; ongeveer 10% van de patiënten zal naar verwachting 5 punten hebben; specificiteit was 96.6% met een positief voorspellende waarde (PPV) van 75.1% voor hs-cTnI en 94% met een PPV van 61.7% voor hs-cTnT
Legende
- EGFR: engl. Geschatte GFR, dwz de geschatte glomerulaire filtratiesnelheid (hier: berekend volgens de CKD-EPI creatinine formule).
- Hs-cTnl: engl. hooggevoelig hart troponine, dwz hooggevoelig cardiaal troponine.
Verdere opmerkingen
- Het differentiëren van type 1 myocardinfarct (T1MI) zonder ST-elevatie (NSTEMI) van type 2 myocardinfarct (T2MI) is klinisch moeilijk. Patiënten met T1MI hebben meer kans op een retrosternale (“achter de borstbeen“) Gevoel van druk of benauwdheid pijn op de borst (pijn op de borst) en pijn in de linkerschouder en arm. Patiënten met T2MI klagen vaker duizeligheid (duizeligheid) en duizeligheid, evenals kortademigheid (kortademigheid). Voor de definitie van een type 1- of type 2-myocardinfarct, zie classificatie hieronder.
- In de T2MI-groep, vanwege hartwand spanningwordt de afgifte van natriuretisch peptide verhoogd: Onderzoekers hebben aangetoond dat natriuretische peptideniveaus (gemeten als NT-proBNP) waren significant hoger in de T2MI-groep te allen tijde (30 en 60 minuten) behalve na drie uur. De T! MI-patiënten hadden altijd hogere niveaus van cardiaal troponine (gemeten als cTnT gen 5); ze waren echter niet significant hoger dan bij de T2MI-patiënten. Het quotiënt van beide waarden: NT-proBNP/ cTnT gen 5 toonden een significant hogere waarde voor patiënten met T2MI op alle meetpunten.
Preventieve laboratoriumdiagnostiek
- Ceramiden (in plasma) - om cardiovasculair risico te voorspellen [momenteel nog in de testfase].
- Lp-PLA2 (vasculair inflammatoir enzym lipoproteïne-geassocieerd fosfolipase A2; inflammatoire marker) - voor risicostratificatie van hart- en vaatziekten.
- MICRA (myocardinfarct-geassocieerde circulaire RnA) - prognostische indicatie of een getroffen persoon zich zal ontwikkelen hart- falen na een hartinfarct.
