Frequentie
Een aangeboren ptosis is zeer zeldzaam en meestal eenzijdig, maar niet verder gekwantificeerd in de literatuur. De frequentie van vormen van ptosis met andere oorzaken hangt af van de ziekte die deze veroorzaakt (ptosis)
Oorzaken van ptosis
De oorzaken van ptosis zijn veelvoudig. Ze kunnen aangeboren zijn of zich in de loop van het leven hebben ontwikkeld, wat verworven wordt genoemd. Hieronder worden de aangeboren en verworven oorzaken beschreven.
Aangeboren oorzaken van ptosis (ptosis congenita) kan worden veroorzaakt door de zenuwstelsel of door de spieren. Structuren in het kerngebied van de zenuw die de ooglid oprolmechanisme spier ontbreekt. Aan de andere kant is de ooglid de lifter-spier zelf kan een misvorming hebben die ptosis veroorzaakt.
De verworven oorzaken wegen zwaarder dan de aangeboren. Hier kan het gebeuren dat de zenuw die de ooglid de hefspier vertoont een lichte verlamming. Als gevolg hiervan wordt de spier niet voldoende gestimuleerd, wat het optillen van het ooglid beïnvloedt.
Er kunnen ook leeftijdsgebonden weefselveranderingen optreden, die ook de ooglidliftspier kunnen verzwakken. Verder zijn er waarschijnlijk ook neuromusculaire aandoeningen, zoals myasthenia gravis of myotonieën, die het ziektepatroon van ptosis kunnen veroorzaken. In myasthenia gravisis de interface tussen spier en zenuw verstoord.
Myotonieën beschrijven een vertraagd ontspanning van de spieren, wat leidt tot een pathologisch langdurige spierspanning. Daarnaast kan ptosis ook worden veroorzaakt door trauma, zoals na geweld of ongevallen. Ptosis is ook een symptoom in het symptoomcomplex van het zogenaamde Horner-syndroom: hier is schade aanwezig in het sympathische zenuwstelsel, dat deel uitmaakt van het autonome zenuwstelsel.
Omdat ptosis het eigenlijke symptoom is waarachter een verscheidenheid aan aandoeningen en ziekten kan schuilen, rijst op dit punt de vraag welke symptomen samen voorkomen, die in hun combinatie en na anamnestische ondervraging van de patiënt informatie geven over de oorzaak. Naast het uiterlijk van het hangende ooglid (ptosis), kan de patiënt een storend gevoel krijgen doordat het ooglid op de oogbal rust. Het gezichtsvermogen kan aan één oog gedeeltelijk of volledig verminderd zijn. Het gevaar van de ontwikkeling van zwakte van het gezichtsvermogen als gevolg van ptosis vanaf de geboorte is al genoemd.
Ten slotte is ook de cosmetische beperking van de patiënt een significant gevolg van de ziekte. Verdere diagnose van ptosis kan worden gevolgd door een bloed test om een auto-immuun- of genetische oorzaak op te helderen en om tumormarkers te detecteren. Ultrageluid, bijvoorbeeld van de schildklier, kan de vergroting ervan verduidelijken of een dissectie in de halsslagader.
Röntgenfoto's van de wervelkolom en borst informatie verstrekken over een mogelijke breuk van de Vertebrale lichaam of een tumor aan het uiteinde van de long (Pancoast-tumor). Computertomografie of magnetische resonantiebeeldvorming kan worden gebruikt om te vinden schedel fracturen, infarcten, bloeding of processen van weke delen zoals ontsteking. De behandeling van ptosis moet primair gebaseerd zijn op de oorzaak en de mate waarin de patiënt wordt beïnvloed.
Congenitale ptosis congenita, waarbij de ooglidliftspier niet volledig functioneel is vanaf de geboorte, kan bijvoorbeeld alleen door een operatie worden gecorrigeerd. Hier moet de positie van het ooglid in een korte chirurgische ingreep worden gecorrigeerd en moet de defecte spier mogelijk iets worden ingekort. Dit helpt om het afhangen van het ooglid te verbeteren en daarmee een verminderd zicht.
Dit type operatie is ook nodig als de spier permanent is beschadigd door andere processen en een verbetering van de situatie op zichzelf is uitgesloten. Tijdens de operatie bestaat de kans dat het ooglid of de ooglidliftspier teveel verkort wordt, waardoor een volledige sluiting van het ooglid achteraf niet meer mogelijk is en het oog altijd een kleine spleet open blijft. Aangezien dit op de lange termijn kan leiden tot meer uitdroging van de ogen en dus tot beschadiging van het hoornvlies, is een tweede correctieve ingreep vaak onvermijdelijk.
In het geval van systemische ziekten zoals myasthenia gravisis het ook mogelijk om met medicatie het beloop van de ziekte te beïnvloeden en zo ptosis te bestrijden. Dit is echter alleen veelbelovend als de zenuw van de eye-lifter-spier op zijn beurt nog niet onomkeerbaar is beschadigd. Chirurgische correctie van ptosis wordt noodzakelijk als het aangedane ooglid het oog zo sterk bedekt dat zicht met beide ogen tegelijk (zogenaamd binoculair zicht) niet meer of slechts in zeer beperkte mate mogelijk is.
Dit is meestal het geval bij congenitale ptosis of ptosis waarbij een volledig verlies van de ooglidhefferspier is opgetreden als gevolg van een traumatische gebeurtenis. De procedure zelf kan worden uitgevoerd onder algemeen of plaatselijke verdoving. Het doel van de operatie is om het ooglid terug te brengen naar zijn oorspronkelijke positie en zo de ooglidspleet te vergroten.
Afhankelijk van de bevindingen van de patiënt beschikt de arts over verschillende procedures. Als het slechts een lichte ptosis is, is het ook voldoende om een smalle strook in het gebied van het achterste bovenooglid uit te knippen en vervolgens de wond opnieuw te hechten. Hierdoor wordt het ooglid als geheel korter, maar de ooglidliftspier zelf blijft onaangeroerd.
Als de ptosis echter ernstiger is, moet ook een klein stukje van de spier worden verwijderd, meestal tussen 10 en 22 millimeter. In zeer ernstige gevallen kan de chirurg de ooglidretractorspier ook aan een van de spieren van het voorhoofd bevestigen (een zogenaamde frontalis-ophanging). Hierdoor kan de patiënt het ooglid optillen door het voorhoofd na de ingreep te bewegen.
Als ptosis al optreedt bij zuigelingen of peuters, moeten eerst de mogelijke oorzaken worden onderzocht. Als het, zoals in de meeste gevallen, congenitale ptosis congenita is, moet een specialist beoordelen hoe uitgesproken het is en hoe ernstig het gezichtsvermogen van het kind is aangetast. De vuistregel is: als meer dan tweederde van de leerling verduisterd is, is binoculair zicht niet langer voldoende en zou het kind na verloop van tijd onvermijdelijk een visusstoornis (de zogenaamde ambylopie) ontwikkelen.
Daarom is het in dergelijke gevallen noodzakelijk om de ptosis in een vroeg stadium operatief te corrigeren, zodat de ogen van het kind niet worden belemmerd in hun ontwikkeling. Het is natuurlijk ook denkbaar dat andere ruimteverslindende processen, zoals een intracraniële tumor of dergelijke , kan op de spier van de ooglidheffer of de zenuw die deze voedt, drukken en zo tot een storing leiden. Ook hier wordt een chirurgische ingreep aanbevolen. Als de ptosis echter niet zo ernstig is en het kind er in zijn of haar dagelijkse leven niet verder door wordt beïnvloed, is het voldoende om het oog te observeren en af te wachten of de ptosis in de loop van de tijd kan toenemen.
Het principe van acupunctuur is gebaseerd op het feit dat bepaalde energiestromen in het lichaam, onzichtbaar voor het oog, in lijnen lopen, de zogenaamde meridianen. Als de energiestroom langs deze lijnen wordt verstoord, zullen ziektes het gevolg zijn. Dienovereenkomstig, volgens het idee van acupunctuuris een hangend ooglid gebaseerd op een gebrekkige energiestroom in het gezicht. Door klein, fijn in te brengen acupunctuur naalden, wordt nu geprobeerd om de energiestroom terug te leiden naar het juiste pad. Er is geen garantie voor succes voor deze procedure (daarom wordt er niet voor betaald door volksgezondheid verzekeringsmaatschappijen), maar in individuele gevallen wordt een verbetering van de symptomen gemeld.
