Hartfalen (hartinsufficiëntie): onderzoek

Een uitgebreid klinisch onderzoek is de basis voor het selecteren van verdere diagnostische stappen:

• Algemeen lichamelijk onderzoek - inclusief bloeddruk, pols, lichaamsgewicht, lengte (bepaling van body mass index / body mass index); verder:
  • Inspectie (bezichtiging).
    • Verhoogde halsader ader druk/nek ader congestie? (Jugulaire veneuze congestie (JVD) of verhoogde jugulaire veneuze druk (JVP) is een teken van verhoogde rechterventrikelvuldruk.) Opmerking: om JVD te evalueren, moet de patiënt eerst rechtop zittend worden onderzocht; vervolgens in verschillende posities van het bovenlichaam (bijv. rugligging, 30 ° tot 45 °, zittend of staand); tangentiële verlichting van de halsaderen met een lamp is nuttig om pulsatie beter te visualiseren [Waarschuwing (waarschuwing)!
      • Nek ader congestie kan in acute gevallen afwezig zijn hart- falen (in het bijzonder met therapie); indien aanwezig, zeer voorspellend
      • Paradoxale toename van jugulaire veneuze congestie tijdens inademing (= Kußmaul-teken) is een voorspeller van slechte overleving bij hartfalen en vooral na harttransplantatie]

      Hepatojugulaire reflux (HJR): geeft op betrouwbare wijze een verhoogde pulmonale capillaire vernauwingsdruk aan (wiggedruk, PCWP) Positieve HJR: wanneer de halsader verstopt blijft (JVP 3 cm) gedurende de hele tijd gedurende 10 seconden abdominale druk, en JVP neemt daarna abrupt af [Positieve HJR is geassocieerd met een slechtere prognose]

    • Perifeer oedeem (praetibiaal oedeem? /water retentie in het gebied van de onderste been/ voor het scheenbeen, enkel​ bij liggende patiënten: presacraal / vóór de heiligbeen).
    • Gegeneraliseerde perifere cyanose [blauwe verkleuring van de lippen en acraal (vinger/ teen extremiteiten, neus-oren].
    • centraal cyanose [blauwachtige verkleuring van huid en centrale slijmvliezen, bijv. tong]
  • Bij onderzoek van het hart kan het mogelijk zijn om te bepalen:
    • Verplaatste (en verwijde) cardiale apex-stuwkracht (HSS; voelbare stoten van de cardiale apex tegen de anterieure borst muur tijdens systole / contractie van de hart-​ het plaatsen van de handpalm aan de linker parasternale zijde vergemakkelijkt het vinden van de cardiale apex-stuwkracht; dit wordt beoordeeld met twee vingers: locatie, omvang en sterkte).
    • Auscultatiebevindingen: aanwezig 3e hart- geluid (tijd: vroeg diastole (ontspanning en vullende fase van het hart); ongeveer. 0.15 sec. na het 2e hartgeluid; door het botsen van de bloedstraal op de stijve wand van de (onvoldoende) ventrikel / hartkamer); zeer specifiek, maar niet erg gevoelig
    • Tachycardie (hartslag te snel:> 100 slagen per minuut).
  • Onderzoek van de longen
    • Auscultatie (luisteren) van de longen [rales (RG's)? DD-pneumonie (longontsteking)]
    • Percussie (tikken) van de longen [borstvliesuitstroming: gedempt; Merk op! Pleurale effusies komen vaker voor aan de rechterkant omdat het pleurale gebied aan die kant groter is].
  • Abdominaal (maag) onderzoek [hepatomegalie? (leververgroting) / congestieve lever); splenomegalie? (splenomegalie) / secundair aan portale hypertensie / pulmonale hypertensie]
    • Auscultatie (luisteren) van de buik [vasculaire of stenotische geluiden ?, darmgeluiden?]
    • Percussie (tikken) van de buik.
      • Meteorisme (winderigheid): hypersonorisch tikgeluid.
      • Verzwakking van het tikkende geluid door vergrote lever of milt, tumor, urineretentie?
      • Hepatomegalie (lever vergroting) en / of splenomegalie (milt vergroting): schatting van lever- en miltgrootte.
    • Palpatie (palpatie) van de buik (buik) (gevoeligheid ?, kloppen pijn?, hoestende pijn ?, verdedigende spanning ?, herniale openingen?, kloppende pijn in de nier?).
• 6-minuten looptest - gestandaardiseerde procedure voor objectieve beoordeling, bepaling van de ernst en progressie van inspanningsbeperking toe te schrijven aan cardiopulmonale oorzaken (bij aanvang en tijdens ziekteprogressie).
• Depressie test
• Health check (voor vervolgbehandeling)

Verdere opmerkingen

• Onderzoek van bloed drukgedrag tijdens een Valsalva-manoeuvre (gedwongen uitademing tegen de gesloten mond en neusopening bij gelijktijdig gebruik van de buikpers; Alternatief: blaas zo hard in een spuit van 10 ml dat de zuiger begint te bewegen. Duur: 15 sec!). Tijdens de op deze manier beschreven geforceerde uitademing, een drop-in bloed druk komt voor bij een gezond persoon. Dit komt doordat er minder bloed vloeit voort uit de pulmonale circulatie in de linker hartkamer tijdens spanning. In aanwezigheid van een verhoogde vuldruk van de linker ventrikel, aan de andere kant, bloeddruk stijgt aanvankelijk, blijft hoog tijdens spanning en valt pas weer als de spanning wordt losgelaten.

Vierkante haakjes [] geven mogelijke pathologische (pathologische) fysieke bevindingen aan.

Score voor vroege diagnose van hartfalen

Legenda: ≥ 21 punten = indicatie voor echocardiografie​ negatief voorspellende waarde van 87% en positief voorspellende waarde van 73%.