De grote teen wordt ook wel de 'hallux' genoemd. Als dit begint af te wijken, wordt dit een hallux varus genoemd. In dit geval ontstaat vaak een zwelling aan de binnenkant van de metatarsofalangeale gewricht van de grote teen, die bij normaal schoeisel hinderlijk kan zijn en ook ontstoken kan raken.
Wat is hallux varus?
Hallux varus (splay toe) beschrijft een voorwaarde waarbij de grote teen van de tweede teen af wijst. In deze voorwaarde, de laterale gezamenlijke capsule onvoldoende of afwezig is en de mediale capsule is samengetrokken. In tegenstelling tot de bunion, de 1e middenvoetsbeentje blijft in zijn anatomische positie. De grote teen daarentegen wijkt af naar het midden van het lichaam. Deze zeer zeldzame misvorming verwijst naar het tegenovergestelde van een zogenaamde Hallux valgus Hallux varus komt heel vaak voor als complicatie van Hallux valgus chirurgie. Andere gevallen zijn aangeboren of posttraumatisch. Symptomen zijn afhankelijk van hoe ernstig de misvorming is. De uitlopende teen kan tegen de schoen drukken. De huid in dit gebied wordt dan mechanisch geïrriteerd, rood en pijnlijk, wat kan resulteren in ontsteking.
Oorzaken
Hallux varus komt heel vaak voor als complicatie van Hallux valgus chirurgie. Als er tijdens de operatie overmatige correctie van de weke delen optreedt of als het laterale sesambeen wordt verwijderd, is het risico op het ontwikkelen van hallux varus als resultaat groter. De misvorming kan kort na de operatie duidelijk worden of kan zich in de loop van de tijd ontwikkelen. De misvorming wordt tijdens het lopen vaak bevorderd door een belasting van de buitenrand van de voet. Er kunnen echter ook andere oorzaken zijn leiden deze voorwaarde, zoals een aangeboren afwijking. Dit wordt hallux varus congenitus genoemd. In sommige gevallen wordt hallux varus ook veroorzaakt door groeistoornissen, spastische aandoeningen of complexe syndromen. Af en toe kunnen ongelukken die leiden tot letsel, zoals bekneld raken met de grote teen, ook gebeuren leiden naar hallux varus. Bij mensen op blote voeten komt de misvorming vaak voor op middelbare leeftijd.
Symptomen, klachten en tekenen
Typische symptomen van hallux varus zijn onder meer druk pijn op de grote teen veroorzaakt door de axiale afwijking. tevens de voorvoet verwijdt in de schoen. Vaak is er ook bewegingsafhankelijk pijn in de metatarsofalangeale gewricht van de grote teen. De getroffen persoon wordt vooral gestoord door de druk in de schoen en door het hangen, bijvoorbeeld bij het aantrekken van sokken. Af en toe kan de verkeerde positie ook leiden aan een ingegroeide nagel.
Diagnose en verloop
De diagnose is vrij eenvoudig, omdat het gemakkelijk is om te zien hoe de grote teen van de tweede teen naar het midden van het lichaam wijst. Bij onderzoek wordt de mediale laterale afwijking van de grote teen in graden bepaald. Bovendien zijn handmatige herstelmogelijkheden en mobiliteit in de metatarsofalangeale gewricht van de grote teen worden gecontroleerd. De voorvoet wordt ook radiografisch geëvalueerd in twee vlakken om de toestand van het metatarsofalangeale gewricht, de positie van het sesambeen en de omvang van de misvorming van de grote teen te beoordelen. Bij veel kinderen neemt de misvorming vanzelf af naarmate ze zich ontwikkelen. In andere gevallen is de prognose meestal goed. Slechts in enkele gevallen die onbehandeld blijven, kan hallux varus leiden tot bewegingsbeperkingen, pijn en zelfs artrose op de lange termijn. Deze misvorming is boven een bepaalde mate functioneel noch cosmetisch aanvaardbaar en dient daarom zo snel mogelijk te worden gecorrigeerd. Als er pijn is tijdens het lopen of de ontvoering aanzienlijk groter is, wordt behandeling geadviseerd.
Complicaties
Hallux varus veroorzaakt meestal ongemak in de grote teen. In het bijzonder treedt zwelling op, wat kan leiden tot aanzienlijke pijn en dus tot beperkingen bij het lopen en lopend Vooral in een schoen kan deze zwelling erg storend zijn en niet zelden tot gevolg hebben ontsteking De pijn kan zich over de hele voet verspreiden en zo leiden tot een verkeerde positie van de voet of de hele voet been. Voorts artrose kan zich ook ontwikkelen en de kwaliteit van leven van de getroffen persoon wordt aanzienlijk verminderd door Hallux Varus. Het is niet ongebruikelijk dat daardoor inspannende bewegingen worden vermeden en het is ook niet meer mogelijk voor de patiënt om verschillende soorten sporten te beoefenen. De verkeerde houding veroorzaakt meestal ook cosmetisch ongemak, zodat de getroffenen zich schamen voor dit ongemak en lijden. door een verminderd gevoel van eigenwaarde. Dit kan onder bepaalde omstandigheden ook leiden tot minderwaardigheidscomplexen. Er zijn geen verdere complicaties bij de behandeling. Hallux varus kan worden behandeld met geschikt schoeisel. In ernstige gevallen of in geval van ernstige misvorming kan ook chirurgische ingreep worden uitgevoerd. Er is geen vermindering van de levensverwachting.
Wanneer moet je naar de dokter gaan?
Als er drukpijn wordt opgemerkt op de grote teen, kan er een onderliggende hallux varus zijn. Een arts moet worden geraadpleegd als het ongemak niet vanzelf verdwijnt of als er andere symptomen optreden. Zo moet er altijd een arts geraadpleegd worden bij begeleidende symptomen zoals een ingegroeide teennagel, decubitus en oedeem. Een hallux varus moet worden opgehelderd en behandeld om verdere complicaties te voorkomen. Als de misvorming onbehandeld blijft, kunnen chronische klachten ontstaan, die meestal een grote belasting vormen voor de getroffen persoon. Om deze reden moeten ongebruikelijke symptomen worden geobserveerd en medisch onderzocht. Als de klachten optreden na een hallux valgus-operatie, moet de verantwoordelijke arts worden ingelicht. Dan is meestal nog een operatie nodig om de misvorming te corrigeren. Mensen met een aangeboren afwijking van de voet of grote teen zijn bijzonder vatbaar voor hallux varus. Patiënten met groeistoornissen of spastische aandoeningen lopen ook risico en moeten eventuele ongebruikelijke symptomen snel laten onderzoeken. Naast de huisarts kan er een orthopedist worden ingeschakeld.
Behandeling en therapie
De behandeling van de aandoening hangt af van de oorzaak. Bij kinderen met een strakke adductorpees wordt aanbevolen gericht te behandelen stretching de pees bijvoorbeeld door rekoefeningen of spalken van tenen. Een verkeerde uitlijning van de grote teen van minder dan 10 ° vereist meestal niet therapie Grotere misvormingen kunnen worden gecompenseerd door geschikt schoeisel met een smal voorvoet gebied als de hallux varus kan worden hersteld. Dit betekent dat de grote teen terug in zijn oorspronkelijke positie kan worden geduwd. Conservatief therapie omvat manuele therapie om de zachte weefsels aan de mediale zijde uit te rekken. Acuut therapie omvat herstelverbanden en spalken. Als de misvorming bij conservatieve behandeling niet lukt, kan een operatie nodig zijn. In dit geval wordt de teen in een neutrale of rechte positie gebracht. In het geval van hallux varus, een complicatie van een hallux valgusoperatie, is vaak aanvullende correctieve chirurgie vereist. Het chirurgische therapeuticum maatregelen bestaan uit het verlengen van de mediale delen van de capsule en het aanspannen van de laterale delen. In zeldzame gevallen kan artrodese van het metatarsofalangeale gewricht nodig zijn bij ernstige misvormingen. De omvang van de operatie hangt uiteindelijk altijd af van de mate van vervorming. Hoe eerder de aandoening wordt gedetecteerd en behandeld, hoe gemakkelijker de corrigerende operatie zal zijn. De grote teen enkele maanden in toom houden is noodzakelijk om het succes van de therapie te verzekeren.
Vooruitzichten en prognose
De prognose voor de ziekte van hallux varus kan als zeer gunstig worden aangemerkt. Dit is niet alleen te wijten aan het feit dat bij kinderen de misvorming meestal vanzelf afneemt. Chirurgische behandeling belooft ook levenslange vrijheid van symptomen. Bovendien is conservatieve therapie in veel gevallen voldoende. Vaak is er slechts een misvorming van 10 graden. In deze gevallen grijpen artsen niet in omdat er geen echte beperking is. De behandeling zou meer cosmetisch van aard zijn. Bovendien hoeft een operatie niet automatisch te worden gekozen. Ook conservatieve therapie leidt niet zelden tot succes. De ervaring van therapeuten in stretching de zachte weefsels laten goede resultaten zien. Bovendien neemt men zijn toevlucht tot een tractietherapie. Bij een operatie zijn er nauwelijks andere risico's dan bij andere ingrepen. Infecties, bloeding, trombose of schade aan zenuwen zijn denkbaar, maar vormen een algemeen risico. Zeer zelden wordt het functionele bereik van de grote teen verminderd. Patiënten kunnen veel bijdragen aan het positieve resultaat na een operatie. Het aanbevolen schoeisel moet worden gedragen en er moeten oefeningen worden gedaan om de spieren te versterken. Na ruim zes maanden verdwijnen de zwellingen en bewegingsbeperkingen.
het voorkomen
Als hallux varus erfelijk is, kan de ontwikkeling ervan meestal niet worden voorkomen. Om de aandoening te voorkomen, kan het helpen om interne rotatie van de voet te vermijden wanneer het kind in buikligging ligt. Wanneer de eerste tekenen van hallux varus optreden, moet medisch advies worden ingewonnen. Indien nodig, in dit geval maatregelen kan zo vroeg mogelijk tegen de ziekte worden ingezet.
Nazorg
Afhankelijk van het genezingsproces moet de grote teen gedurende ten minste vier weken na de operatie worden gestabiliseerd met een teugelverband. Dit is om te voorkomen dat de plek van het genezende bot weer losraakt en de teen terugkeert naar zijn verkeerde positie. Reining wordt ook geadviseerd als onderdeel van conservatieve therapie. Het verband fixeert niet alleen de grote teen in de gewenste positie. Het helpt ook om de veneuze activiteit en afvoer te verbeteren bloed en lymfevloeistof gemakkelijker door lichte compressie. Dit minimaliseert de inwendige druk op de wond, wat zwelling tegengaat. Het eerste verband wordt aangebracht door een specialist. Als de patiënt eenmaal is geïnstrueerd, kan hij de reguliere verschoning zelf doen. Een voorvoet-reliëfschoen helpt om het na de operatie wat rustiger aan te doen en het genezingsproces te ondersteunen. Desalniettemin wordt geadviseerd om de voet zo snel mogelijk weer over de grote teen te rollen en terug te keren naar een normaal gangpatroon. In ieder geval zijn regelmatige vervolgonderzoeken door een specialist onmisbaar. Zwelling en bewegingsbeperkingen in het metatarsofalangeale gewricht zouden in de eerste zes maanden na de operatie moeten verdwijnen, maar in individuele gevallen kunnen ze aanzienlijk langer aanhouden. Als echter noch chirurgische noch conservatieve therapie succes laat zien, of als de patiënt blijft worstelen met pijn en beperkte beweging, moet immobilisatie door gewrichtsfusie worden overwogen.
Wat u zelf kunt doen
Een gespreide teen ontwikkelt zich heel vaak als gevolg van een hallux valgusoperatie. De zogenaamde eeltknobbels daarentegen ontstaan meestal als reactie op een blijvende verkeerde belasting van de voet. In plaats van op de hiel wordt het lichaamsgewicht op de tenen overgebracht. De oorzaak hiervan is heel vaak in de mode, maar vanuit orthopedisch oogpunt volkomen onzinnig schoeisel. De beste vorm van zelfhulp is het dragen van gezonde en goed passende schoenen. Schoenen, vooral schoenen die regelmatig en gedurende een lange periode worden gedragen, mogen geen hoge hakken hebben of naar voren wijzen. Schoenen met platte, dikke zolen en een hoogwaardig voetbed helpen voet- en teenafwijkingen te voorkomen. Een gespreide teen hoeft echter niet in alle gevallen te worden behandeld. Bij kinderen verdwijnt de stoornis vaak vanzelf als ze groeien omhoog. Vanaf middelbare leeftijd wordt een hallux varus ook heel vaak gezien bij mensen die veel blootsvoets lopen. De getroffenen hebben meestal geen pijn en hoeven geen tegenmaatregelen te nemen, op voorwaarde dat de visuele beperking irriteert hen niet. In de vroege stadia kan de progressie van hallux varus echter ook worden gestopt of op zijn minst vertraagd door het gedrag aan te passen. In plaats van de hele tijd op blote voeten te lopen, moeten de getroffenen speciale orthopedische schoenen hebben. Dergelijk schoeisel kan ook helpen om pijn te verminderen bij het lopen of staan bij meer uitgesproken vormen van hallux varus. Zo kan een operatie worden vermeden of in ieder geval uitgesteld.
