De granulatiefase is de derde fase van secundair breuk genezing en wordt gekenmerkt door de vorming van een zachte eelt om de breuk Zacht eelt is gemineraliseerd met calcium tijdens de verhardingsfase van eelt. Als het aangetaste bot niet voldoende geïmmobiliseerd is, is de granulatiefase verstoord.
Wat is de granulatiefase?
Secundair breuk genezing verloopt in vijf fasen. De derde fase is de granulatiefase. Bones kan volledig regenereren na breuken. EEN bot fractuur is een directe of indirecte breuk. Bij directe breuken staan de breukplaatsen in contact met elkaar of op zijn minst niet meer dan een millimeter uit elkaar. Directe fractuurgenezing wordt ook wel primaire fractuurgenezing genoemd. Hiervan moet onderscheid worden gemaakt tussen secundaire fractuurgenezing. Bij indirecte breuken liggen de breukfragmenten meer dan een millimeter uit elkaar. Tijdens genezing wordt de opening tussen de fractuurstukken overbrugd door een eelt, die wordt gemineraliseerd voor stabilisatie. Secundaire fractuurgenezing verloopt in vijf fasen. De derde fase is de granulatiefase. In deze fase vormt zich granulatieweefsel in de breukzone, waardoor een zachte callus ontstaat. Ondertussen verwijderen osteoclasten botweefsel dat niet is geperfuseerd. De resulterende callus wordt gemineraliseerd met calcium in de eeltverhardingsfase. De zachte callus bestaat uit reticulair bindweefsel Granulatie is duidelijk zichtbaar in de vorm van een heuvelstructuur op iedereen wonden en komt overeen met korrelachtig netwerk in het cytoplasma.
Functie en doel
Direct na een bot fractuur, een hematoom vormt zich op de breukplaats. Immunologische processen veroorzaken een ontstekingsreactie. Immuuncellen maken de breukplaats vrij bacteriën en scheiden stoffen af die leiden herstel cellen aan de breuk. Tijdens de ontstekingsfase neemt de vascularisatie toe. De zuurstof de toevoer naar de cellen verbetert aldus en vascularisatie trekt cellen uit de vasculaire aan endotheel in aanvulling op bloed cellen. Fibroblasten worden aangetrokken door mediatoren en migreren naar de fractuur hematoom Daar vormen zich fibroblasten collageen, die de breuk organiseert hematoom stap voor stap. Deze stap start de granulatiefase, ook wel de zachte callusfase genoemd. Macrofagen breken de fibrinefilamenten in het hematoom af en osteoclasten verwijderen necrotisch botweefsel. Aldus wordt het granulatieweefsel gevormd in het breukgebied. Dit weefsel bevat voornamelijk ontstekingscellen, collageen vezels en fibroblasten, en wordt verder doordrongen van capillairen. Angiogenese neemt toe en bereikt zes keer het normale niveau ongeveer twee weken na de breuk. Minerale afzettingen zijn al aanwezig tussen de collageen fibrillen. Naast verhoogde vascularisatie gaat de granulatiefase gepaard met intense proliferatie en immigratie van cellen uit het mesenchym. Deze cellen zijn afkomstig van het endost en periost. De mesenchymale cellen worden chondroblasten, fibroblasten of osteoblasten, afhankelijk van de mechanische situatie, de zuurstof spanning en de grootte van de breukspleet. In het geval van een lage vasculaire toevoer door compressie, kraakbeen wordt op deze manier gevormd. Hoog zuurstof spanning met intensieve vasculaire toevoer leidt tot de vorming van reticulair bindweefsel Vezelig bindweefsel en het vezelkraakbeen wordt vervolgens omgevormd tot fibreus bot, wat resulteert in een driedimensionaal netwerkbot. Aan de oppervlakte wordt dit netwerk steeds dikker. Zo onderscheidt de stratum fibrosum zich van het periosteum. Osteoblasten vormen dit bot door middel van ossificatie in de vorm van intramembrane ossificatie. Omdat kraakbeen heeft weinig gehechtheid aan de werkelijkheid bloed schepen, vormt het zich voornamelijk in gebieden direct grenzend aan de breukspleet. Dus een kraakbeen structuur bruggen de breukspleet in de late granulatiefase totdat verharding van het callusweefsel heeft plaatsgevonden en bloed levering aan het weefsel is verzekerd. De granulatiefase vereist voornamelijk type II collageen, dat wordt geleverd door de chondrocyten. De zachte callusfase vindt plaats binnen twee tot drie weken. De breuk wordt vervolgens verbonden door kraakbeen, dat in de volgende fase wordt gemineraliseerd tot bot.
Ziekten en klachten
beenvorming aandoeningen kunnen de genezing van secundaire fracturen belemmeren, vertragen of zelfs verhinderen ossificatie aandoeningen zijn aangeboren en gerelateerd aan abnormale mesenchymale cellen. Andere zijn verworven en gerelateerd aan omstandigheden zoals onjuiste voeding. Secundaire fractuurgenezing en de granulatiefase worden dus verstoord bij primaire ziekten zoals osteoporose or broze botziekte Naast ossificatiestoornissen kan slechte perfusie ook de granulatiefase van secundaire fractuurgenezing vertragen. Een verminderde bloedstroom kan aanwezig zijn in de setting van verschillende primaire ziekten. Bloedsomloopstoornissen in de context van suikerziekte mellitus kan dus meer of minder ernstige complicaties veroorzaken tijdens de genezing van fracturen. Verminderde activiteit van de immuunsysteem kan ook een obstakel zijn voor de granulatiefase. Als er onvoldoende immuunactiviteit is, wordt de breukplaats niet voldoende vrijgemaakt bacteriën De ontstekingsfase van de fractuurgenezing vindt dan onvoldoende plaats en de vascularisatie wordt verstoord als basis van de granulatiefase. In het ergste geval treedt door een verminderde immuunactiviteit een infectie op de breukplaats op, die zich via het bloed door het lichaam kan verspreiden en bloedvergiftiging Bovendien kan bij een normale immuunsamenstelling de granulatiefase worden onderbroken of gecompliceerd door onvoldoende immobilisatie van het aangetaste bot. In het ergste geval breekt de zachte callus weer door belasting van het aangetaste bot en wordt de genezing van de fractuur vertraagd. Een van de meest voorkomende gevolgen van vertraagde genezing van fracturen is pseudartrose, die wordt geassocieerd met zwelling en functionele beperkingen van het aangedane lidmaat.
