Glasionomeercement (EQUIA)

EQUIA is een tandkleurig vulmateriaal op basis van een modern glasionomeercement (GIZ) dat, binnen zijn indicatiegebied, een tijdbesparend en kosteneffectief alternatief vormt voor dure tandkleurige harsvullingen of esthetisch onbevredigende amalgaamvullingen. Vanwege de lange levensduur en de relatief eenvoudige toepassing is amalgaam nog steeds het standaardmateriaal voor elementaire posterieure restauraties. Nadat de FDI (Féderation Dentaire Internationale, Internationale Tandheelkundige Federatie) in 2010 een resolutie heeft aangenomen om amalgaam als vulmateriaal geleidelijk af te schaffen, rijst onvermijdelijk de vraag naar een alternatief duurzaam materiaal dat geschikt is voor basisrestauraties zonder eigen bijdrage. Echter, posterieure composieten (kunststoffen geschikt voor de restauratie van kies tanden) zijn hiervoor geen optie vanwege hun complexe en tijdrovende verwerking. Conventionele glasionomeercementen (conventionele GIZ) als restauratiematerialen worden algemeen aanvaard in de sector van semi-permanente restauraties (restauraties op korte tot middellange termijn) vanwege hun gemakkelijke en snelle verwerking. Ze zijn echter niet geschikt voor permanente (duurzame) restauraties vanwege hun lage buiging sterkte en hoge slijtage (slijtage). Vanwege deze zwakke punten worden conventionele GIZ daarom voornamelijk gebruikt voor tijdelijke vullingen of in pediatrische tandheelkunde voor Klasse I vullingen van de 1e tandstelsel (op het occlusale oppervlak in melktanden). EQUIA, als de nieuwste generatie van GIZ, vertegenwoordigt een innovatie doordat de interactie tussen het restauratiemateriaal en een zogenaamde coating (beschermende vernis) resulteert in aanzienlijk verbeterde fysieke eigenschappen zoals sterkte en slijtvastheid, die het gebruik ervan als materiaal voor permanente vullingen binnen een beperkt aantal indicaties rechtvaardigt. Alle GIZ bereiken hun uiteindelijke materiaaleigenschappen pas na het doorlopen van twee uithardingsfasen. De kwaliteit van de geplaatste vulling is cruciaal afhankelijk van het vochtgehalte evenwicht tijdens deze fasen. Terwijl de cementcomponent in EQUIA gebaseerd is op een conventionele GIZ, richt de innovatieve benadering zich op de bescherming van het vuloppervlak door de coating, een lichtuithardende dunvloeiende composiet op acrylaatbasis (hars). Enerzijds beschermt de coating de GIZ tijdens de gevoelige initiële hardingsfase, anderzijds dicht ze oppervlakkige poriën af met hars en verbetert zo de mechanische eigenschappen van de vulling: de Vickers-hardheid van de GIZ wordt verhoogd met ca. 30% door de coating. Samenstelling van EQUIA (volgens Lohbauer et al.):

Materiaal	Materiaal type	pH	Samenstelling:
Fuji IX GPExtra	Voor röntgenstraling ondoorzichtige GIZ	- -	Polyacrylzuur Aluminiumsilicaatglazen Water	10-15% 70-80% 10-15%
G Coat Plus	Nano-gevulde, zelfklevende, lichtuithardende beschermlaag	2,5	Methylmethacrylaat Colloïdale silicaten Kampherkinon Urethaanmethacrylaat Fosforzuurestermonomeer	40-50% 10-15%> 1% 30-40% <5%

EQUIA combineert de voordelen van conventionele GIZ met de verbeterde eigenschappen van coating:

Conventionele GIZ:

Bulkvulling: het vulmateriaal wordt in een enkele laag geplaatst. Tijdrovende gelaagdheid zoals bij composieten is niet vereist.
Zelfhechting: GIZ hecht chemisch aan de tand structuur.
Esthetiek: hoewel de GIZ inferieur zijn aan de composieten (kunststoffen) vanwege een gebrek aan translucentie (lichttransmissie) in esthetische termen, maar duidelijk voordelig zijn ten opzichte van een amalgaam vulling vanwege hun tandachtige kleur.
Afwerking: Afwerking is beperkt tot afwerking met afwerking (fijnkorrelige roterende instrumenten). GIZ zijn, in tegenstelling tot composieten (kunststoffen), niet polijstbaar, dus deze stap is niet nodig.
Fluoride afgifte: fluoriden komen vrij uit GIZ - een effect dat de ontwikkeling van remt cariës in de marginale gebieden van de vulling.
Marginale dichtheid: GIZ vertoont een thermisch uitzettingsgedrag dat gunstig is voor de marginale dichtheid van de vulling.

EQUIA:

Buigzaam sterkte: De buigsterkte van conventionele GIZ is slechts ongeveer een vijfde van die van composieten (acryl), wat resulteert in een hoog verliespercentage als gevolg van breuken (vullingbreuk). Door de coating (op kunststofbasis) wordt de buigsterkte en dus het draagvermogen vergroot door de kauwdruk.
Verwerkingstijd: Slechts drie en een halve minuut verstrijken voordat de uitgeharde vulling is voltooid. EQUIA is daarom bijzonder geschikt bij gebrek aan compliance (samenwerking - bijv. In kindertandheelkunde).
Slijtgedrag: conventionele GIZ vertonen een 5 tot 10 keer hogere slijtage dan composieten (kunststoffen). Zolang de coating (op harsbasis) zelf nog niet is geschuurd (afgewreven), is EQUIA dus aanzienlijk slijtvaster en minder vatbaar voor breuk De coating verlengt daarmee de levensduur (periode waarin de vulling functioneel blijft).
Vochttolerantie: daardoor minder techniekgevoelig tijdens de verwerking.

Indicaties (toepassingsgebieden)

Voor het herstel van Klasse I defecten (op het occlusale oppervlak).
Voor het herstel van onbelaste Klasse II-defecten (op het occlusale oppervlak en een ander oppervlak in de interdentale ruimte).
Voor het herstel van kleinere Klasse II-defecten die worden belast door kauwdruk, waarvan de occlusale omvang minder is dan 50% van de intercuspide ruimte (ruimte of afstand tussen de toppen van een tand in de richting van de wang of tong)
Als kernopbouwmateriaal (opbouw van een diep verwoeste tand vóór het aanbrengen van een kroon).
Interdentale restauraties (in de interdentale ruimtes).
Klasse V-defecten (tand nek vullingen).
Verzorging van wortelcariës

In het kader van bovengenoemde toepassingsmogelijkheden EQUIA - vullingen zijn geschikt voor basiszorg en vallen onder de GKV (wettelijke volksgezondheid verzekering).

Contra-indicaties

Permanent herstel van defecten op grote oppervlakken
Afdekking van pulp (direct contact met blootliggende pulp).
Overgevoeligheid voor een van de ingrediënten

De procedure

Voorbereiding van de holte zonder bijkomende mechanische retenties (voorbereiding van het gat zonder ondersnijdingen om de mechanische retentie van de vulling te verbeteren).
Indien nodig pulpafdekking (bedekken van mogelijk blootliggende pulp) met een calcium hydroxide bereiding.
Aanbrengen van conditioner (polyacrylzuur 10% gedurende 20 seconden of 20% gedurende 10 seconden).
Spoel de conditioner grondig uit met water en voorzichtig aan de lucht laten drogen. dentin (tandbeen) moet nog vochtig schijnen.
Activering van de mengcapsule (bevat vloeistof en poeder fase aanvankelijk van elkaar gescheiden).
Mengen: 10 sec in de shaker. De verwerkingstijd vanaf het begin van het mengen is 75 sec.
Vullen: Breng onmiddellijk na voltooiing van het mengproces de inhoud van de capsule in de holte (gat in de tand). Vorm contouren met aanstampinstrumenten.
Verharding: In de eerste twee en een halve minuut nadat het mengen is begonnen, mag het materiaal niet te vochtig worden of uitdrogen. Indien dit niet gegarandeerd kan worden: onmiddellijk de coating aanbrengen voor bescherming en lichtuitharding.
Afwerking: Twee en een halve minuut nadat het mengen is begonnen, kan de vulling worden afgewerkt met superfijne diamantafwerkingsmiddelen.
Voorbereiding voor coating: boorstof verwijderen en speeksel Met water spray. Droog het vuloppervlak zorgvuldig met luchtstroom, maar niet overdrijven.
Coating: Breng EQUIA Coat aan met microtip (miniborstel) en fotopolymeriseer onmiddellijk van alle kanten gedurende 20 seconden (harding met licht). Polymersiatieslampe brengen daardoor zo dicht mogelijk bij de vulling.
Instructie voor de patiënt: De vulling mag een uur lang niet worden geladen.

Mogelijke complicaties

Vermijd contact met huid en slijmvliezen. Indien nodig verwijderen met wattenbolletjes en goed naspoelen met water na het voltooien van de vulling.
Bij aanraking met de ogen grondig spoelen en een arts raadplegen oogarts.
Het slijmvlies kan wit worden of blaren vormen na contact met de coating. De symptomen verdwijnen na 1-2 weken. Laat in deze fase het slijmvlies alleen indien mogelijk.
Niet gelijktijdig gebruiken met desensibilisatoren (lakken tegen overgevoeligheid dentine) of eugenol-bevattende (met kruidnagelolie) preparaten, omdat de uitharding van de coating kan worden geremd (geremd).