In het punt van de Erb of punctum nervosum komen gevoelige zenuwtakken van de cervicale plexus samen naar de oppervlakte. De anatomische regio heeft een rol gespeeld in plaatselijke verdoving vaardigheden nek operatie sinds het voor het eerst werd beschreven. Omdat het Erb-punt zich aan de posterieure rand van de sternocleidomastoïde spier bevindt, kan het pathologisch relevant zijn bij het optreden van compressiesyndromen.
Wat is het punt van de Erb?
Wilhelm Heinrich Erb was een Duitse neuroloog die een belangrijke bijdrage leverde aan de moderne neurologie. Erb is de naamgenoot van verschillende anatomische regio's. Drie punten van het lichaam worden ter ere van hem Erb-punten genoemd. Een daarvan is het zogenaamde punctum nervosum, een belangrijk referentiepunt in de topografische anatomie van de nek De gevoelige zenuwtakken van de cervicale plexus komen hier samen het oppervlak binnen aan de achterste rand van de sternocleidomastoïde spier in de laterale driehoek van de nek. De zenuwen die uit de diepte op het punt van Erb komen, staan bekend als de nervus occipitalis minor, nervus auricularis magnus, nervus transversus colli en nervi supraclaviculares. Onderscheidend van het punctum nervosum zijn de punten van de andere Erb. Een van hen bevindt zich drie centimeter boven het sleutelbeen en achter de grote hoofd beurt. Erb beschreef het punt aan het einde van de 19e eeuw in kranten op elektrotherapie Bovendien is er een auscultatiepunt boven de hart- vernoemd naar Erb moet worden onderscheiden van het punctum nervosum, waarvan alle hart klinkt en gemompel kan worden gehoord.
Anatomie en structuur
Bij het punctum nervosum of het punt van Erb, de zenuw vertakt zich nervus occipitalis minor, nervus auricularis magnus en nervus transversus colli en nervi supraclaviculares komen van diep in het lichaam naar de oppervlakte. Het punt bevindt zich topografisch naast de grote cephalische omgekeerde zenuw, die zich aan de zijkant van de nek bevindt. Het opkomende zenuwen zijn gevoelige zenuwen. Hun exacte doorbraakpunt komt overeen met het bovenste gedeelte van de laterale driehoek van de nek. De zenuwtakken lopen dicht bij elkaar op het Erb-punt en passeren de sternocleidomastoïde spier aan de achterste rand. Naast de cervicale spieren en zenuwen, Diverse schepen bevinden zich in de buurt van het punctum nervosum. De sensorische zenuwen van het punctum nervosum zijn de huidzenuwen van de cervicale plexus, die verschillende richtingen aannemen nadat ze naar de oppervlakte zijn gegaan. De nervus occipitalis minor reist omhoog langs de achterkant van de hoofdreist de nervus auricularis magnus naar het oor en de nervus transversus colli loopt horizontaal langs de nek. Daarentegen trekken de supraclaviculaire zenuwen caudaal.
Functie en taken
Het Erb-punt in termen van het punctum nervosum is een van de belangrijkste referentiepunten in de topografische nekanatomie. Het punt komt mutatis mutandis overeen met een agglomeratiepunt van zenuwtakken van de cervicale plexus en laat de individuele zenuwen door naar hun bestemming. De kleine occipitale zenuw die relevant is voor het Erb-punt is beter bekend als de kleine occipitale zenuw en speelt daarom een rol bij de sensorische innervatie van de achterkant van de hoofd. De huid secties boven de parotis en aan de achterkant van de oren worden op hun beurt gevoelig geïnnerveerd door de auriculaire magnuszenuw, die ook door het Erb-punt gaat. De transversale collaterale of transversale cervicale zenuw, die ook door het punctum nervosum gaat, zorgt voor sensorische innervatie van de keel en de supraclaviculaire zenuwen innerveren de gebieden boven het sleutelbeen. Uiteindelijk vervult het punctum nervosum zelf geen actieve functie. Desalniettemin is het een cruciale plaats op het lichaam omdat het gebied de veilige doorgang van de gevoelige zenuwen mogelijk maakt en zo passief de gevoelige innervatie van het sleutelbeengebied, het oorgebied, het achterhoofd en de keel verzekert. Hoewel het Erb-punt in principe anatomisch is ontworpen om de zenuwen met zo min mogelijk compressie naar de oppervlakte te laten komen, wordt het gebied in veel gevallen een bottleneck. Het punt speelt ook een rol in anesthesie vanuit klinisch perspectief. Plaatselijke verdoving van de regio maakt invasieve procedures in de nek mogelijk. Plaatsing van plaatselijke verdoving in het punctum nervosum schakelt meerdere gevoelige zenuwen tegelijkertijd uit. Op deze manier, pijn sensaties bereiken de zenuwuiteinden maar worden niet langer naar de centrale getransporteerd zenuwstelsel via afferente paden. De bewuste perceptie van de patiënt van pijn Bij operaties in het nekgebied hebben deze relaties een grotere rol gespeeld sinds Wilhelm Erb het punt voor het eerst beschreef.
Ziekten
Het punctum nervosum kan pathologische relevantie krijgen. In de meeste gevallen is deze pathologische relevantie te wijten aan compressiesyndromen. In deze context is de term thoracaal uitlaatsyndroom bijzonder relevant. In de moderne geneeskunde vallen alle neurovasculaire compressiesyndromen die optreden bij de bovenste thoracale opening onder deze term. Thiracic-outlet-syndromen omvatten costoclaviculair syndroom, scalenus-syndroom en hyperabductiesyndroom, pectoralis minor-syndroom en schouder-arm-syndroom of Paget-von-Schroetter-syndroom. TOS omvatten compressie van het brachiale plexus door skelet-, spier- of fibreuze anatomische structuren van de bovenste thoracale opening, wat kan resulteren in neurologische, arteriële en veneuze symptomen. Compressie is niet ongebruikelijk in het punctum nervosum, waarbij neurologische symptomen overheersen. Sensorische stoornissen in het gebied van de nek, sleutelbeen, achterkant van het hoofd, oren en keel treden op in het geval van Erb's punt nabij compressie van de gevoelige zenuwen. Dat Erb's punt zo gevoelig is voor compressie, is te wijten aan de nabijheid van de sternocleidomastoïde spier. Compressies komen vooral vaak voor bij hyperplasie van de spier. Bovendien kan mechanische kracht op het Erb-punt drukschade veroorzaken aan de vier gevoelige zenuwen die in de regio samenkomen. Dit fenomeen wordt vaak voorafgegaan door een ongeval.
