Definitie
In de loop van een long embolie, een of meer longslagaders zijn verplaatst. Pulmonaal embolie wordt vaak veroorzaakt door een trombus die zich heeft losgemaakt in de been of bekkenaderen of de inferieure vena Cava en ging de long via de rechterkant hart-. De (gedeeltelijke) afsluiting van de longslagaders verandert de druk waartegen de rechter hart- moet werken. Dit wordt vaak weergegeven in de elektrocardiogram (ECG) op basis van bepaalde wijzigingen.
Wijzigingen en indicaties
De veranderingen in het ECG kunnen de behandelende arts helpen bij het diagnosticeren van longproblemen embolie. Op zichzelf zijn de veranderingen niet altijd zinvol. Enerzijds moet gevoeligheid kritisch worden bekeken, aangezien slechts een deel van de patiënten met longembolie tonen ook veranderingen in het ECG.
Aan de andere kant zijn de afwijkingen in het ECG, die duidelijk zijn in longembolie, kan ook worden veroorzaakt door andere ziekten. De specificiteit is daarom ook niet bijzonder hoog. Samen met de klinische symptomen en het laboratorium van a longemboliekan de behandelende arts een zinvolle diagnose stellen.
Als de kliniek geschikt is, kan een ECG, a hart- ultrageluid (echocardiografie), een angiografie (beeldvorming van de schepen) en / of een CT moet worden uitgevoerd. Een vergelijking met eerder verkregen ECG's is nuttig voor het beoordelen van veranderingen in het ECG. Tot op zekere hoogte heeft elke persoon een individuele uitstraling van het ECG.
Daarom kunnen afwijkingen beter worden beoordeeld door ze te vergelijken met ECG's die zijn gemaakt voordat een longembolie wordt vermoed. Als de afwijkingen er niet eerder waren, is de kans dat ze het gevolg zijn van een longembolie veel groter. De veranderingen die kunnen optreden, treden alleen in zeldzame gevallen volledig op.
Meestal zijn er verschillende combinaties die de behandelende arts moet herkennen. Het is belangrijk op te merken dat veel van de symptomen vaak pas zichtbaar zijn in de eerste uren na de embolie. Daarom moet in de eerste uren herhaaldelijk een ECG worden gemaakt om de voortgang van de ziekte te volgen.
Over een periode van meerdere dagen zijn de veranderingen slechts gering of niet meer zichtbaar. Een van de typische veranderingen is het uiterlijk van een S1-Q3-type. Q-golven verschijnen in de III.
afleiding en benadrukte S-golven in de I. afleiding. Het resultaat is een rotatie van de hartas als gevolg van overbelasting van het rechterhart. Ritmestoornissen in de zin van boezemfibrilleren of (supra-) ventriculaire extrasystolen (extra excitatiepunten in het hart) zijn ook duidelijk.
Dit is ook een gevolg van overbelasting van het rechterhart. De meerderheid van de patiënten vertoont ook sinus tachycardie - een toename van hartslag van meer dan 90 slagen per minuut. De toename van de P-golf is een bijkomend teken van hypertrofie (overmatige groei) en de drukbelasting op het rechterhart.
Verschillend uitgesproken blokken van rechts dij (transmissie van excitatie is geblokkeerd) verschijnen als gevolg van de drukbelasting op het rechterhart. In het rechterhart wordt de elektrische excitatie overgedragen via de zogenaamde rechter tawara been. Acute of chronische drukbelasting veroorzaakt hier schade aan been.
In het ECG wordt dit weergegeven als een compleet of onvolledig blok. Een compleet blok resulteert in een verbreding van het QRS-complex tot meer dan 120 ms. In de afleidingen V1 - V3, die zich boven het rechterhart bevinden, worden verdere afwijkingen gevonden.
Vaak is het bovenste overgangspunt (OUP) vertraagd. Dit is het punt waarop de helling van het QRS-complex het meest negatief is. De R-spikes zijn sterk uitgesproken in deze drie derivaten.
In de loop van de schade aan de rechterhartspier wordt een afname van het ST-segment waargenomen - dit is hier een teken van onvoldoende bloed levering aan de myocard. De afvlakking of negatie van de T-golf is ook een teken van schade aan de hartspier. Het positietype beschrijft de positie van het hart in de borst en in welke richting de excitatie zich voornamelijk verspreidt.
In het rechter atrium, bij de mond van de meerdere vena Cava, ligt de sinusknoop. Dit is waar het hartritme van ongeveer 60-80 slagen wordt gegenereerd. Vanaf hier verspreidt de elektrische excitatie zich door het hart.
Afhankelijk van hoe het hart zich in de borst, dwz of de punt van het hart naar beneden (caudaal) of naar links wijst, de hoofdas van excitatie ligt ook anders. De som van alle excitatie-voortplanting resulteert uiteindelijk in het verschijnen van het ECG. In de normale toestand wordt de as van de hartexcitatie weergegeven van rechtsboven naar linksonder. De richting verandert als gevolg van de juiste hartbelasting.
Er is een rotatie van de hartas om de sagittale as (van boven naar beneden) uit het frontale vlak, zodat de as nu uit het lichaam wijst. In het ECG ziet de arts dit als S1-Q3-type. In andere gevallen verandert het positietype in de richting van het steile of (te gedraaide) rechtstype.
De hartas roteert voornamelijk in het frontale vlak, dwz hij wijst niet uit het lichaam. Nogmaals, de rotatie wordt veroorzaakt door de juiste hartbelasting. Bij het steile type wijst de punt van het hart naar beneden.
Bij het rechter harttype is er een rotatie van de elektrische as van het hart, waarbij de excitatie zich niet langer van rechts naar links verspreidt. Bij volwassenen is dit een teken van overbelasting van het rechterhart. Bij kinderen kan een rechterharttype normaal (fysiologisch) zijn.
Het ECG bestaat uit verschillende golven en pieken, die in alfabetische volgorde van P tot T worden genoemd. De P-golf toont de elektrische excitatie van de atria, het QRS-complex (bestaande uit Q-, R- en S-golf) staat voor de excitatie van de ventrikels geeft de T-golf informatie over de regressie van de ventriculaire excitatie. Het S1Q3-type is een pathologische (abnormale) verandering in het ECG. De S-golf in de eerste afleiding (S1) en de Q-golf in de derde afleiding (Q3) worden gewijzigd. Deze S1Q3-configuratie kan in het ECG voorkomen bij een longembolie. Andere mogelijke oorzaken zijn onder meer verhoogde rechterhartbelasting of hoge bloeddruk in de longen.
