Doppler-echografie meet de bloed stroompatroon in de baarmoederslagaders en foetale bloedstroom in slagaders en aders bij zwangere vrouwen. Doppler-echografie kan aanstaande detecteren placenta-insufficiëntie (gebrek aan placentafunctie) al vanaf 19 tot 22 weken zwangerschap (SSW). Doppler-echografie (synoniemen: Doppler-effect-echografie, Doppler-echografie) is een medische beeldvormingstechniek die vloeistofstromen dynamisch kan visualiseren (vooral bloed stromen). Het wordt gebruikt om te beoordelen bloed stroomsnelheid en, in cardiologie, om hart- en klepdefecten te diagnosticeren. Vooral in het geval van pathologische vasculaire verschijnselen vormt Doppler-echografisch onderzoek de basis van de diagnostische procedure, aangezien zowel de snelheid distributie in het betreffende vatgedeelte wordt beoordeeld en een exacte weergave van de stroomrichting kan worden gemaakt. Bovendien maakt Doppler-echografie het mogelijk om de tijdelijke verandering in de snelheid van de bloedstroom weer te geven. De op deze manier verkregen factoren kunnen vervolgens worden gebruikt om de volume stroomsnelheid en de pathofysiologisch belangrijke stromingsweerstanden. Naast het diagnostische belang van de procedure in de angiologie, speelt Doppler-echografisch onderzoek ook een cruciale rol in verloskunde en gynaecologie.
Indicaties (toepassingsgebieden)
- Nieuwe moeders
- Meerdere zwangerschappen
- Ontwikkeling van infantiele deficiëntie of zwangerschaps-gestosis in een vorige zwangerschap.
- Maternale ziekten zoals hypertensie (hoge bloeddruk), suikerziekte mellitus, nier ziekte en auto-immuunziekten.
- Aandoeningen van vruchtwater volume - oligohydramnion (volume vruchtwater <500 ml) of polyhydramnion (volume vruchtwater> 2 l).
- Vermoeden van placenta-insufficiëntie (gebrek aan functie van de placenta) of beoordeling van de placenta (structuur, grootte, enz.).
- Foetale groei vertraging (groeiachterstand van de foetus; groeirestrictie van de foetus).
- Abnormaal foetaal hart- geluidspatronen (CTG).
- Reeds opgetreden gestosis
De procedure
Doppler-echografie is gebaseerd op het principe dat ultrageluid golven worden met een bepaalde frequentie in het weefsel uitgezonden, waar ze zich verspreiden tijdens het circuleren erytrocyten (rode bloedcellen). Door deze verstrooiing kan een deel van de ultrageluid golven keren terug naar de transducer, die dus enerzijds dient als zender en anderzijds ook als ontvanger van de geluidsgolven. De erytrocyten dus fungeren als een grensvlak waarop de geluidsgolven worden gereflecteerd, zodat een frequentieverhoging optreedt wanneer de afstand tussen de transducer en het grensvlak afneemt en de frequentie afneemt wanneer de afstand toeneemt. De zogenaamde Doppler-effecten treden echter niet alleen op bij stromend bloed, maar ook bij andere bewegende organische structuren, zoals vaatwanden. Doppler-echografie is onderverdeeld in verschillende technieken:
- Enkelkanaals Doppler-technieken: Bij deze methode wordt een enkele geluidsbundel uitgezonden door het Doppler-systeem, zodat de resulterende gegevens uitsluitend afkomstig zijn van het gedeelte van de vasculaire structuur waar de bundel doorheen gaat.
- Continuous-wave (CW) Doppler-echografie: een subset van enkelkanaals Doppler-technieken, dit systeem vertegenwoordigt de eenvoudigste methode voor het verzamelen van continue bloedstroomgegevens over de gehele diepte van ultrageluid penetratie. Elke transducer heeft afzonderlijke akoestische elementen voor het verzenden en ontvangen van geluid. Continue informatieverwerving wordt mogelijk gemaakt door het feit dat de zender en ontvanger in de transducer parallel en continu naast elkaar werken. Een ruimtelijke toewijzing is met deze methode echter niet mogelijk. Het voordeel van deze methode is echter dat de bepaling van hoge stroomsnelheden mogelijk is.
- Pulsed-wave (PW) Doppler-echografie: als een verdere subgroep van de enkelkanaals Doppler-methoden is een ruimtelijk selectieve snelheidsmeting mogelijk met dit systeem in tegenstelling tot CW Doppler-echografie. In de gepulseerde Doppler-modus wordt een elektronisch meetvenster gegenereerd om de stroomsnelheid van te meten erytrocyten stromend door het meetvenster op een bepaalde diepte in het weefsel. In tegenstelling tot de CW Doppler-methode wordt de informatie verzonden via pulsen en niet continu.
- Multichannel Doppler-technieken (synoniemen: Color Doppler-echografie, kleurgecodeerde Doppler-echografie, kleurgecodeerde duplex-echografie; combinatie van B-scan met PW Doppler / Pulse Wave Doppler): Bij deze techniek, zoals bij CW Doppler-echografie, de geluidszender en de geluidsontvanger bevindt zich als afzonderlijke structuren in de transducer. Het verschil is echter dat er zich in elke transducer een groot aantal zenders en ontvangers bevindt. De transmissie en ontvangst van ultrasone golven vinden niet gelijktijdig plaats, waardoor de vele geluidsbundels informatie kunnen verzamelen uit een driedimensionaal dwarsdoorsnedebeeld. Alle meerkanaalssystemen werken in de gepulseerde Doppler-modus. Het verzamelen van informatie wordt beperkt door het beperkte aantal evaluatiekanalen in de Doppler-sonograaf. Het grote aantal geluidsgolven zorgt voor een nauwkeurige lokalisatie van informatiebronnen. Vanwege de functionele eigenschappen van de methode wordt deze gebruikt om mogelijke stromingsturbulentie in te schatten met behulp van kleurcodering, waarbij verschillende stroomsnelheden kunnen worden weergegeven in de kleuren rood en blauw. De turbulentie zelf wordt in groen weergegeven.
In Doppler-echografie te detecteren placenta-insufficiëntie (zwakte van de placenta; onvoldoende functie van de placenta), de uteroplacentale (waarbij de baarmoeder en placenta) stromale bed (Aa. uterinae), de navelstreng schepen, de foetale aorta (foetale main slagader), de cerebri mediae (middelste hersenslagader) en de ductus venosus (foetale kortsluitingsverbinding tussen het linker leverportaal ader en het inferieure vena Cava) zijn van klinische relevantie. Gemeten zijn:
- RI (weerstandsindex; RI-waarde; vaatweerstand).
- A / B-ratio (berekend op basis van de twee baarmoederslagaders).
- PI (pulsatiliteitsindex)
- AEDF (afwezige enddiastolische stroom)
- REDF (reverse enddiastolic flow) gemeten.
Bij vroege foetale groeirestrictie (FGR) (IUGR, intra-uteriene groeirestrictie) kunnen Doppler-pathologieën aanwezig zijn in volgende bloedvaten:
- Navelstreng slagader (UA; navelstrengslagader).
- Arteriae uterinae (UtA; baarmoederslagaders).
- Ductus venosus (zie hierboven).
Bij late foetale WA-groeibeperking ("late onset FGR") na 32 SSW), kunnen Doppler-pathologieën aanwezig zijn in volgende bloedvaten:
- Baarmoederslagaders; (UtA)
- Cerebroplacentale ratio (CPR).
In de aanwezigheid van een verminderde uteroplacentaire doorbloeding op het moment van 19 tot 22 weken zwangerschap, kan foetale groeirestrictie worden gedetecteerd met een gevoeligheid (percentage zieke patiënten bij wie de ziekte wordt gedetecteerd door middel van de procedure, dwz een positieve bevinding wordt ) van 15-70% en met een specificiteit (kans dat ook daadwerkelijk gezonde personen die de betreffende ziekte niet hebben, door de test als gezond worden gedetecteerd) tot 95%. Abnormale bloedstroompatronen (pathologische doorstroming) kunnen aanwijzingen geven voor foetale insufficiëntie of -deficiëntie, zodat vroegtijdige bevalling tijdig kan worden uitgevoerd. Doppler-echografie Grensverkeer van foetale groeibeperking en obstetrisch beheer.
| Doppler-echografie | Navelstrengslagader niet opvallend | Navelstrengslagader PI> 95e percentiel | Navelstrengslagader AEDF | Navelstrengslagader REDF |
| Controls | om de 2 weken | minstens wekelijks | elke paar dagen | elke paar dagen |
| - tot | 38e-39e SSW | 37 + 0 ZZW | 34 + 0 ZZW | 32 + 0 ZZW |
| Verzending | Bevalling in een prenataal centrum met neonatale intensive care indien nodig toediening van prenatale corticosteroïden indien nodig toediening van magnesiumsulfaat | |||
| Doppler-echografie A.cerebri mediaPI <5e percentielab 37 + 0 SSW | Doppler-echografie Ductus venosus PI> 95ste percentiel Ontbrekende a-golf / "omgekeerde stroom" a-golf. | CTGand / of Oxford CTGpathologic. | ||
SSW (week van zwangerschap)
