diverticulitis is een ontsteking van de kleine zakjes van de darm slijmvlies van de dikke darm. Het blijft vaak asymptomatisch, maar kan zich ook door manifesteren pijn en kan levensbedreigend worden als een divertikel de darminhoud scheurt en in de buikholte leegt. De ziekte kan worden onderverdeeld in verschillende stadia. Enerzijds wordt de ziekte geclassificeerd volgens de klinische symptomen van de patiënt, anderzijds volgens de bevindingen van de colonoscopie en de beeldvorming (CT van de buik).
Stage 0
Fase 0 staat bekend als eenvoudig diverticulose. De patiënt heeft helemaal geen symptomen. Gedurende colonoscopie, alleen de kleine uitstulpingen (divertikels) van de darm slijmvlies zijn zichtbaar, maar ze zijn niet geïrriteerd, dwz niet ontstoken. Computertomografie van de buik toont de divertikels als kleine holtes gevuld met gas of contrastmiddel.
Fase I
Stadium I wordt gekenmerkt door een ongecompliceerde acute diverticulitis. De patiënt voelt meestal pijn in de (linker) onderbuik en kan een koorts. in colonoscopie, de divertikels maken deze keer indruk als rode en gezwollen uitstulpingen van de darm slijmvlies. Als contrastmiddel wordt toegevoegd, verschijnen spiculae (doornachtige uittreksels van contrastmiddel) en een verdikking van het darmslijmvlies. Het verdikte darmslijmvlies kan ook zichtbaar zijn in de CT.
Fase II
In tegenstelling tot fase I, fase II van diverticulitis is een gecompliceerde acute diverticulitis. Deze fase is onderverdeeld in drie subformulieren. Als stadium IIa aanwezig is, is het een zogenaamde phlegmonale diverticulitis of peridiverticulitis.
De patiënt voelt zich sterk pijn in de buik onder druk, en de fysiek onderzoek toont een verdedigende spanning van de buik. In de onderbuik is een rolachtige weerstand voelbaar. Meestal heeft de patiënt ook een koorts.
Tijdens colonoscopie is duidelijke roodheid rond de diverticulaire halzen zichtbaar. Met behulp van contrastmiddel kunnen spiculae en een verdikt darmslijmvlies worden waargenomen zoals in stadium I. De CT toont zowel het verdikte darmslijmvlies als verdikkingen in vetweefsel in de dikke darm.
Stadium IIb wordt gegeven als er sprake is van een abces diverticulitis, een bedekte perforatie of een fistel. Een abces diverticulitis is een lokale accumulatie van pus in het darmslijmvlies (abces). Bij een afgedekte perforatie is een divertikel gescheurd, maar is deze nog niet volledig de buikholte binnengedrongen.
A fistel is aanwezig wanneer een verbindingsdoorgang tussen het divertikel en de buikholte is gevormd. De patiënt heeft meestal een koorts, een lokaal peritonisme (pijn als gevolg van irritatie van de buikvlies). Een colonoscopie onthult dezelfde bevindingen als stadium IIa.
Met behulp van een contrastmiddel kan worden waargenomen of er een scheur in het darmslijmvlies of de darmwand zit. In dit geval kan het contrastmiddel uit het darmlumen lekken. Een abces wordt zichtbaar in computertomografie.
In dit stadium zijn een of meer divertikels uiteindelijk volledig gescheurd, dwz zijn doorgebroken in de vrije buikholte. Hierdoor ontstaat een directe verbinding tussen de darm en de buikholte. Patiënten hebben een acute buik, die wordt gekenmerkt door zeer ernstig pijn in de buikmogelijk schokken symptomen en braken. Bij een dergelijk ziektebeeld wordt geen colonoscopie uitgevoerd. Computertomografie onthult vrije lucht in de buikholte, die uit de darm komt, evenals vrij vocht en mogelijk abcessen.
