Prostaatkanker: diagnostische tests

De eerste diagnose omvat digitaal rectaal onderzoek (DRU), een palpatieonderzoek waarbij de prostaat wordt gepalpeerd uit de rectum​ Op deze manier worden eventuele verhardingen en onregelmatigheden van de prostaat oppervlak kan worden gedetecteerd. Als er een vermoeden bestaat van een tumorziekte, kunnen verdere diagnostische maatregelen worden genomen. Verplichte diagnostiek van medische hulpmiddelen

  • Transrectale prostaat-echografie (TRUS; echografie van prostaat- en zaadblaasjes) inclusief prostaatbiopsie (ponsbiopsie / verzameling ten behoeve van histologisch / fijn weefselonderzoek) van tien tot twaalf weefselcilinders - dit is nodig als er sprake is van een abnormaal digitaal-rectaal onderzoek of een verhoogde PSA

Verdere opmerkingen

  • Opmerking: “Voor de vroege detectie van prostaat kankerzijn beeldvormende technieken niet geschikt als primair onderzoek. "
  • Een MRI-gebaseerd onderzoek (magnetische resonantie beeldvorming, MRI) kan de diagnose van een vermoedelijke prostaat echter verbeteren kanker, zoals een studie aantoonde, door klinisch relevante tumoren nauwkeuriger te detecteren en onnodige biopsieën te helpen voorkomen. In biopsie monsters uit de MRI-groep, tumoren van enige relevantie werden gedetecteerd in 44% van alle biopsieën, maar in slechts 18% van de gevallen uit een standaard TRUS-gebaseerde biopsie. Conclusie: MRI-gebaseerd onderzoek versus TRUS. Is er een paradigmaverschuiving op handen?
  • Multiparametrisch MRI-onderzoek (mpMRI; naast T1- en T2-weging worden diffusiegewogen MRI en dynamische MRI uitgevoerd na administratie) - Mannen met een vermoedelijke prostaat kanker zonder biopsie voordeel van mpMRI: specificiteit was 59% (95% betrouwbaarheidsinterval: 54.5-63.3%) en gevoeligheid was 82.1% (95% betrouwbaarheidsinterval: 77.2-86.3%). Vervolgonderzoeken: Een interval van twee jaar is meestal aangewezen, maar dichterbij Grensverkeer kan gerechtvaardigd zijn als de groei sneller is. Opmerking: normale mpMRI sluit niet uit prostaatkanker, maar kan nuttig zijn bij de besluitvorming om al dan niet door te gaan biopsie en daaropvolgende behandeling.

optioneel diagnostiek van medische apparatuur - afhankelijk van de resultaten van de geschiedenis, fysiek onderzoek, laboratorium diagnostiek en verplicht diagnostiek van medische apparatuur - Voor differentiële diagnose (tumorstadiëring / stadiumbepaling of herhalingsdiagnose).

  • Röntgenstraal van de thorax (röntgen thorax /borst), in twee vlakken - te detecteren metastasen (dochtertumoren).
  • Skelet- scintigrafie (nucleair geneeskundige procedure die functionele veranderingen in het skeletstelsel kan vertegenwoordigen, waarbij regionaal (lokaal) pathologisch (pathologisch) verhoogde of afgenomen botremodelleringsprocessen aanwezig zijn) - om bot te detecteren metastasen.
  • Computertomografie (CT) van de buik (abdominale CT) / bekken (bekken CT) - uitsluiten weefselvocht betrokkenheid van knooppunten.
  • Magnetische resonantie beeldvorming van de buik (abdominale MRI) / bekken (bekken MRI), bij voorkeur als multiparametrische magnetische resonantie beeldvorming (mpMRI; naast T1 en T2 weging worden diffusiegewogen MRI en dynamische MRI uitgevoerd na contrasttoediening; hoog positief voorspellend waarde zal de behoefte aan biopsieën in de toekomst mogelijk aanzienlijk verminderen):
    • Voor primaire diagnose
    • Ter uitsluiting van betrokkenheid van de lymfeklieren
    • Als aanvullende beeldvormende diagnose na een negatieve biopsie.

    Opmerking: het National Institute for Gezondheid en Care Excellence (NICE) in het Verenigd Koninkrijk heeft MRI opgenomen in de diagnose van prostaatkanker en adviseerde het als een biopsiesparende strategie.

  • Prostaat-MRI met diffusiegewogen beeldvorming ("DWI") (PI-RADS- en ESUR-richtlijnen).
  • MRI-ultrageluid fusiebiopsie (synoniem: MRI / echografisch geleide fusiebiopsie) - dit omvat realtime injectie van magnetische resonantiebeeldvormingsresultaten in het echobeeld (TRUS-beeld; transrectale echografie), waardoor een meer gerichte biopsie van prostaattumoren mogelijk is; deze aanpak heeft de opsporing van hoog-risico carcinomen in een grote prospectieve studie verbeterd. Er moet worden gestreefd naar een aantal van 4 biopsieën (weefselafname) per doel (doelgebied).
  • Mag niet worden gebruikt voor primaire diagnose:
    • Echografie elastografie
    • Computerondersteunde echografie (histoscanning)
    • diffusiegewogen MRI en dynamische contrastversterkte MRI.
    • PET / CT-diagnostiek

Opmerkingen over herhalingsdiagnostiek

  • PSMA-HUISDIER: Positron emissie tomografie (PET) kan richten prostaatkanker cellen na recidief met behulp van een radioactieve marker die prostaatspecifiek membraanantigeen (PSMA) herkent.
    • Stadiëring in recidief na primair curatief therapie, waardoor tumorherhaling zelfs bij zeer lage PSA-niveaus detecteerbaar is Opmerking: er zijn gevallen met PSMA-negatief metastasen (dochtertumoren).
    • Kan occulte metastasen detecteren die niet duidelijk worden gedetecteerd door conventionele beeldvorming, althans nog niet.
  • In het kader van herhalingsdiagnose na radiotherapie, PET / CT-diagnostiek mag alleen worden uitgevoerd als de PSA ten minste 2 ng / ml is.
  • Bij asymptomatische patiënten met een biochemisch recidief, bot scintigrafie mag niet worden uitgevoerd als PSA <10 ng / ml is [Graad van aanbeveling: B].
  • Whole-body magnetische resonantie beeldvorming (whole-body MRI) - lijkt zeer geschikt voor therapie Grensverkeer​ therapierespons is geschikt voor zowel PSA-positieve als PSA-negatieve metastasen; duur van onderzoek bij gebruik van snelle sequenties in 30 tot 40 minuten.