Longembolie: diagnostische tests

Verplicht diagnostiek van medische apparatuur.

• Elektrocardiogram (ECG; registratie van de elektrische activiteiten van het myocard) * - als een nooddiagnostiek voor de basislijn [overmatige P-golf (P pulmonale), een juiste afwijking van het positietype, teken van de rechterhartbelasting (nieuw begin van de rechterbundeltakblok), SI Q-III-type, T-negatieven in V1-V4 (5), ST-depressies; atriale aritmieën]
• Bloeddrukmeting [Rechterventrikeldisfunctie (RVD) of rechts hart- stam wordt gedetecteerd door een bloeddrukindex (BPI) ≤ 1.7 met een gevoeligheid van 92.8% (percentage zieke patiënten bij wie de ziekte wordt gedetecteerd door middel van de procedure, dwz er treedt een positieve bevinding op) en een specificiteit (waarschijnlijkheid dat gezonde personen die de ziekte in kwestie niet hebben, worden ook als gezond gedetecteerd door de test) van 100%. De positief voorspellende waarde bereikte daarmee 100%. Let op: pulmonaal embolie met rechts hart- betrokkenheid is waarschijnlijker fataal (9.5% van de patiënten stierf, vergeleken met 1.4% zonder RVD)
• Röntgenstraal van de borst (Röntgenfoto thorax / borstkas), in twee vlakken * - als een nooddiagnostiek.
• Bloedgasanalyse (ABG) *
• Pulsoximetrie* - procedure die wordt gebruikt voor continue niet-invasieve meting van zuurstof verzadiging van arterieel bloed en polsslag.
• Computertomografie (CT) met thoracale angiografie (beeldvorming van bloed schepen​ CT-angiografie) van de longslagaders (computertomografie pulmonale angiografie; CTPA) - als een diagnostische basistest bij vermoedelijke pulmonale embolie of bij patiënten met een Wells-score van minimaal 2 punten in de vereenvoudigde versie (zie onder fysiek onderzoek) [goud standaard] Opmerking: Als CTPA geïsoleerde subsegmentale LE detecteert, vraag dan om een ​​second opinion om onnodige en potentieel gevaarlijke antistolling te vermijden [richtlijnen: 2019 ESC-richtlijnen]. Alternatieve procedures:
  • Pulmonale scintigrafie: V / P-scintigrafie (ventilatie/ perfusie scintigrafie) (gevoeligheid (percentage zieke patiënten bij wie de ziekte wordt gedetecteerd door gebruik van de test, dwz er treedt een positief testresultaat op): ongeveer 78%; specificiteit (waarschijnlijkheid dat daadwerkelijk gezonde personen die niet aan de ziekte in kwestie lijden, ook door de procedure als gezond aangemerkt): 98%) De procedure resulteert in een stralingsblootstelling van slechts twee mSv (milli-Sievert; twee mSv is de straling dosis waaraan ieder mens wordt blootgesteld door natuurlijke straling) en volgens de Duitse richtlijn "Diagnostiek en Therapie van veneuze Trombose en pulmonaal Embolie, ”Is geschikt voor zwangere vrouwen en patiënten met nierinsufficiëntie. Andere indicaties zijn onder meer:
    • Patiënten die eerder een longembolie.
    • Patiënten die geen afwijkingen hadden op röntgenfoto van de borst / thorax
    • Patiënten bij wie been ader trombose werd gedetecteerd door echografie (ultrageluid examen).
    • Alle patiënten bij wie de CT geen duidelijk resultaat heeft opgeleverd.

    Een normale bevinding op scintigrafie maakt een veilige beslissing mogelijk om geen antistolling te starten.

  • Magnetische resonantie angiografie (MRA): in de MRA-groep traden binnen zes maanden minder ernstige nadelige PE-gerelateerde complicaties (MAPE) op dan in de CTA-groep (5.4% versus 13.6%).
• Echocardiografie (echo) indien nodig transesofageale echocardiografie - bij de klinisch onstabiele patiënt is echo de cruciale diagnostische stap om de rechterventrikeldrukbelasting en disfunctie te schatten [parameters die indicatief zijn voor hemodynamisch relevante PE:
  • Verminderde muurbeweging van de rechter hartkamer.
  • Rechterventrikeldilatatie
  • Verminderde (paradoxale) beweging van het interventriculaire septum.
  • Tricuspidalisregurgitatie]
• Compressie-echografie - in gevallen van vermoedelijke diepe ader trombose (TBVT); detectie van veneuze trombose is mogelijk met hoge sensitiviteit (percentage zieke patiënten bij wie de ziekte wordt gedetecteerd door het gebruik van de test, dwz er treedt een positief testresultaat op) en specificiteit (waarschijnlijkheid dat daadwerkelijk gezonde mensen die de ziekte niet hebben vraag worden ook als gezond gedetecteerd in de test).
• Flebografie (beeldvorming van aders door contrastmiddel bij een röntgenonderzoek) - om te zoeken naar diepe veneuze trombose (DVT) als compressie-echografie blijft zonder duidelijke bevindingen
• Magnetische resonantiebeeldvorming / angiografie van de thorax (thoracale MRI / thoracale MRA) - als alternatief bij contra-indicaties (contra-indicaties) voor CTPA of pulmonale scintigrafie; alleen in centra met een hoog expertiseniveau

* Deze onderzoeksprocedures zijn niet geschikt om een ​​longembolie met voldoende zekerheid te bevestigen of uit te sluiten!

PERC-criteria ('uitsluiting van longembolie')

Dienovereenkomstig mag onmiddellijke CT-longangiografie (CTPA) alleen worden uitgevoerd als een van de volgende 8 PERC-criteria aanwezig is:

• Medische geschiedenis (geschiedenis)
  • Leeftijd van de patiënt> 50 jaar
  • Geschiedenis van longembolie of diepe veneuze trombose
  • Hormoongebruik (orale anticonceptiva, hormonale substitutietherapie, of inname van oestrogenen bij mannelijke of vrouwelijke patiënten).
  • Recent trauma of recente operatie
• Klinische bevindingen/laboratorium diagnostiek.
  • Eenzijdige zwelling van de benen
  • Bloedspuwing (bloed ophoesten)
  • Arterieel zuurstof verzadiging (SpO2): ≤ 94%.
  • Polsslag: ≥ 100 slagen / minuut.
    • Medische geschiedenis
      • Leeftijd van de patiënt> 50 jaar
      • Geschiedenis van longembolie of diepe veneuze trombose
      • Hormoongebruik (orale anticonceptiva, hormonale substitutietherapie, of inname van oestrogenen bij mannelijke of vrouwelijke patiënten).
      • Recent trauma of recente operatie
    • Klinische bevindingen/laboratorium diagnostiek.
      • Eenzijdige zwelling van de benen
      • Bloedspuwing (bloed ophoesten)
      • Arterieel zuurstof verzadiging (SpO2): ≤ 94%.
      • Polsslag: ≥ 100 slagen / minuut.

Opmerking: het gebruik van PERC-criteria resulteert in minder dan 2% gemiste longembolieën in de Verenigde Staten.

JAAR algoritme om te beslissen voor of tegen onmiddellijke CT-pulmonale angiografie (CTPA)

* Voer compressie uit bij zwangere vrouwen ultrageluid op de getroffenen been in ieder geval een behandeling met anticoagulantia te starten als de bevindingen positief zijn. Bij volwassen patiënten vermijdt het algoritme ongeveer de helft van alle CT-onderzoeken; bij zwangere vrouwen wordt een derde een onnodig CT-onderzoek bespaard.

Prognostische factoren

De verhouding tussen rechter en linker ventrikeldiameters (RV / LV-quotiënt) bepaald door transversaal computertomografie (CT), als een kwantitatieve maat voor rechterventrikelfalen, heeft de sterkste voorspellende waarde voor mortaliteit na acute longembolie​ Pathologisch hoge ratio's waren geassocieerd met een sterfterisico van 2.5 keer binnen een periode van zes maanden. In termen van embolie-gerelateerd sterfterisico (mortaliteitsrisico), werden hoge RV / LV-quotiënten geassocieerd met een tot vijfvoudig verhoogd sterfterisico.