Diagnose
Als een carcinoom van de gal bij verdenking van leidingen wordt de patiënt eerst uitvoerig geïnterviewd (anamnese). De symptomen die wijzen op een gal Met name stasis wordt onderzocht. Vervolgens wordt de patiënt lichamelijk onderzocht.
Het eerste dat vaak opvalt, is een gele verkleuring van de huid (icterus). In sommige gevallen, als de tumor het galblaaskanaal blokkeert, kan de onderzoeker een pijnloze, uitpuilende galblaas palperen in de rechter bovenbuik (Courvoisier's teken). In vergevorderde gevallen kan de eigenlijke tumor voelbaar worden.
Bij het analyseren van het bloed (laboratorium), kunnen bepaalde bloedwaarden wijzen op een ziekte van de gal leidingen. Bijvoorbeeld gamma-glutamyltransferase (gamma-GT), alkalische fosfatase (AP) en bilirubine kan verhoogd zijn, wat wijst op een opeenhoping van gal, maar is niet specifiek voor galweg kanker. Deze bloed parameters kunnen ook worden verhoogd in andere galweg obstakels, zoals een galsteen.
Zogenaamde tumormarkers zijn stoffen in de bloed die in hoge concentraties worden aangetroffen in sommige soorten kanker en kan dus wijzen op de aanwezigheid van kanker. Ze spelen geen belangrijke rol bij de eerste diagnose van galblaascarcinoom, omdat vaak vals-positieve resultaten kunnen worden verkregen. Als er echter een bepaald tumormarker waarde blijkt verhoogd te zijn vóór de operatie, die verdwijnt na de operatie, kan deze marker bijzonder goed worden gebruikt om een nieuw begin van de tumor te detecteren (tumorrecidief).
Tumormarkers die mogelijk verhoogd zijn bij galkankers zijn CA 19-9 en CEA. Niet alleen voor de uiteindelijke diagnose maar ook voor de classificatie van het tumorstadium moet een hele reeks diagnostische methoden worden uitgevoerd. Met echografie (ultrageluid), worden buikorganen niet-invasief en zonder blootstelling aan straling beoordeeld.
De omvang van de tumor, de mate van galweg vernauwing en verdacht of duidelijk aangetast weefselvocht knooppunten in de buik worden beoordeeld. Omdat de methode gemakkelijk te gebruiken is en niet belastend voor de patiënt, kan deze zo vaak als nodig worden herhaald en kan ze vooral worden gebruikt voor follow-up en nazorg. Computertomografie (CT) produceert tomografische beelden met behulp van röntgenstralen en kan informatie geven over de omvang van de tumor, de ruimtelijke relatie met naburige organen (infiltratie), weefselvocht knooppuntbetrokkenheid en bovendien afstandelijk metastasen.
Een CT-scan van zowel de buik als de borst is vaak nodig om alle metastatische routes te beoordelen (lever en long). Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI van de buik) geeft vergelijkbare resultaten.
- sonography
- Computertomografie
Bij deze onderzoeksmethode wordt een endoscoop met zijzichtoptiek (duodenoscoop) naar de twaalfvingerige darm en de grote twaalfvingerige darm papil (papilla Vateri, vader ́sche papilla) wordt onderzocht.
Dit is de opening van het gemeenschappelijke kanaal van de levergalblaas (ductus coledochus) en pancreas (ductus pancreatica). Als het niet mogelijk is om de instrumenten in het galkanaal te brengen, is het noodzakelijk om de papil opening om de opening te vergroten. Deze procedure wordt papillotomie of sfincterotomie genoemd.
In de tweede stap van het onderzoek wordt contrastmiddel in deze kanalen geïnjecteerd tegen de stroomrichting van de spijsverteringssappen in (retrograde). Tijdens de injectie van het contrastmiddel, een Röntgenstraal van de bovenbuik wordt genomen. Het contrastmiddel zorgt dus voor vernauwing van de kanalen (stenosen), veroorzaakt door galstenen of tumoren, zichtbaar en dus beoordeelbaar.
Een carcinoom van de galkanalen maakt indruk als een langgerekte vernauwing (stenose) van de galkanalen en extreem verwijde (verwijde) galkanalen in de lever voordat de tumor is verkleind. Daarnaast is het mogelijk om een weefselmonster uit de tumor te nemen (biopsie) met behulp van een endoscoop en laat de patholoog deze histologisch onder de microscoop onderzoeken, wat de vermoedelijke diagnose van een galcarcinoom kan bevestigen. Tijdens de ERCP kan therapie in dezelfde sessie worden uitgevoerd.
Zo kan een ingebracht instrument worden gebruikt om een galsteen te verwijderen of, in het geval van vernauwingen veroorzaakt door tumoren of ontstekingen, kan de galstroom worden hersteld door een plastic of metalen buisje (stent).
- Endoscopische retrograde cholangiopancreaticografie (ERCP)
Als de visualisatie van de galwegen met behulp van ERCP niet succesvol is, bestaat de mogelijkheid om percutane transhepatische cholangiografie uit te voeren. Bij deze methode wordt de lever met een holle naald door de huid geprikt en wordt een galkanaal gelokaliseerd.
Net als bij ERCP wordt een contrastmiddel geïnjecteerd om de galwegen op een Röntgenstraal. Met deze methode is het ook mogelijk om het galvocht via een zogenaamde percutane transhepatische drainage (PTD) naar buiten af te voeren om een achterstand in de galkanalen weg te werken. Vooral bij niet-operabele tumoren kan dit verlichting bieden bij ernstige gevallen geelzucht.
Een overzicht röntgenstraal van de thorax (borst röntgenfoto) wordt genomen om informatie te geven over een uitgezaaide infectie van de long. In endosonografie, zoals in gastroscopie (slokdarm-gastro-duodenaal endoscopie), wordt eerst een buis in de twaalfvingerige darm in de directe omgeving van de tumor. In dit onderzoek wordt echter een ultrageluid sonde wordt aan het uiteinde van de buis geplaatst in plaats van een camera.
Met deze methode kan de verspreiding van de tumor in de diepte (infiltratie) worden gevisualiseerd door de ultrageluid sonde op de tumor en (regionaal) weefselvocht knooppunten in de buurt van de galblaas kunnen ook worden beoordeeld. Een verwante methode is intraductale echografie van de galwegen, die zowel tijdens ERCP als PTC kan worden gebruikt. Hiervoor wordt een mini-sonde rechtstreeks in het aangetaste galkanaal ingebracht en met echografie geëvalueerd.
Als de wand van de galwegen tumorachtig is aangetast, lijkt deze verdikt in de echografie en wordt gekenmerkt door verlies van de karakteristieke gelaagdheid van de mucosale wand. Deze methode kan ook worden gebruikt om de infiltratie van naburige structuren door de tumor te evalueren. In gevorderde tumorstadia is het soms nodig om te presteren laparoscopie om de regionale omvang correct te beoordelen, de betrokkenheid van de buikholte (peritoneale carcinose) en de lever metastasen.
Tijdens deze procedure, die wordt uitgevoerd onder narcosekunnen verschillende instrumenten en een camera via incisies in de buikhuid worden ingebracht, waardoor de uitzaaiing van de tumor kan worden waargenomen. Eventueel een weefselmonster (biopsie) kunnen worden genomen om de patholoog in staat te stellen de tumor histologisch onder de microscoop te beoordelen.
- Percutane transhepatische cholangiografie (PTC)
- Röntgen thorax
- Endosonografie (endoluminale echografie)
- Laparascopie
