Diagnose CT
Voor diagnose en vooral voor preoperatieve beeldvorming van mastoïditis een CT is het craniale instrument bij uitstek. In vergelijking met conventionele röntgenfoto's biedt CT een aantal voordelen bij de behandeling van mastoïditis. Gevaarlijke intracraniële complicaties, die optreden wanneer de ontsteking doorbreekt in de schedel, kan worden uitgesloten.
Door alle aangrenzende structuren in beeld te brengen, kan de chirurg belangrijke informatie krijgen over de beste manier van handelen, mocht een operatie nodig zijn. In acute mastoïditis, lijken de mastoïde cellen troebel als gevolg van het etterende ontstekingsproces. Als de ontsteking het bot aantast, gaan de fijne septa die de afzonderlijke kleine kamers van het mastoïdproces verdelen, verloren. Dit kan ook gemakkelijk worden gevisualiseerd op CT en wordt botfusie genoemd. Daarentegen is de diagnose van een sluipende chronische mastoïditis veel moeilijker.
Diagnose MRT
Naast de CT is er met de MRT nog een andere vorm van beeldvorming beschikbaar. Aangezien deze techniek echter inferieur is aan CT bij het afbeelden van vast weefsel zoals bot vanwege de werkwijze, wordt deze techniek zelden specifiek gebruikt om mastoïditis uit te sluiten. Toch kan het voorkomen dat er een MRI wordt uitgevoerd vanwege klachten zoals hoofdpijn, in welk geval mastoïditis wordt gedetecteerd.
De belangrijkste indicatie is een verhoogde vochtophoping in de mastoïdcellen. Dit is echter nog niet voldoende als duidelijk bewijs van mastoïditis. Verdere indicaties zijn bijvoorbeeld een verhoging van het contrast van de slijmvlies of zichtbare verstoringen van de stroming in de mastoïde holtes.
Therapie Mastoïditis
Door ontsteking geïnduceerd smelten van het bot in het met lucht gevulde systeem van de middenoor maakt onmiddellijke chirurgische behandeling noodzakelijk en kan niet met medicatie alleen worden behandeld. Dit omvat het verwijderen van de ontstoken cellen en het waarborgen van de doorgankelijkheid van de verbinding met de middenoor.
Werking
Als een mastoïditis al gevorderd is, kan de toediening van antibiotica en een opening van de trommelvlies is niet langer voldoende voor behandeling. In dit geval wordt mastoïditis operatief behandeld. Dit omvat het openen van het bot achter het oor eronder narcose om geïnfecteerde gebieden te verwijderen en de etterende ontsteking te verwijderen.
De pus wordt afgevoerd via dunne buizen, zogenaamde drains. Er wordt onderscheid gemaakt tussen eenvoudige of radicale mastoïdectomie. Bij een eenvoudige mastoïdectomie wordt alleen het aangetaste deel van het bot verwijderd, terwijl de omliggende structuren intact blijven.
In gevallen van ernstige purulente mastoïditis is deze procedure alleen mogelijk niet voldoende. In dit geval voert de chirurg een radicale mastoïdectomie uit. Naast het mastoïd, delen van de trommelholte en de achterwand van de buitenkant gehoorgang zijn verwijderd.
Hierdoor ontstaat een grotere holte met aansluiting naar buiten gehoorgang, die gemakkelijker door de chirurg kunnen worden schoongemaakt. Omdat de structuren van de middenoor moeten meestal ook worden verwijderd, dit kan leiden tot ernstige gehoorverlies aan de aangedane zijde. Dankzij moderne chirurgische methoden kan de normale gehoorfunctie in bepaalde gevallen behouden blijven, zelfs bij radicale mastoïditis.
Ongeacht de vereiste chirurgische techniek, aanvullende klinische behandeling met antibiotica wordt altijd uitgevoerd. Dit dient om iedereen te doden bacteriën nog steeds aanwezig in het lichaam. Een mastoïdectomie wordt altijd uitgevoerd als intramurale patiënt in het ziekenhuis.
Hoewel de eigenlijke operatie meestal relatief kort duurt en snel tot verbetering leidt, is het vanwege de postoperatieve behandeling met ongeveer een week nodig om in het ziekenhuis te blijven. antibioticaDe antibiotica worden normaal gesproken via een veneuze toegang toegediend en moeten in hoge mate worden gedoseerd om iedereen te doden bacteriën nog steeds aanwezig. Vanwege het kleine formaat geneest de operatiewond meestal erg snel. Bij ontslag uit het ziekenhuis zijn de meeste patiënten al symptoomvrij.
