Synoniemen
Werkzame stof: amiodaron
Introductie
Volgens Vaughan-Williams behoort Cordarex® tot de groep van klasse-III-antiarryhtmica (kalium kanaalblokkers) en wordt gebruikt voor hartritmestoornissen. De elektrische werking van de hart- wordt gegenereerd in het sinusknoop (gelegen aan de atria) door het openen en sluiten van bepaalde kanalen op de hartcellen (hart) voor de ionen natrium, kalium en calcium op bepaalde momenten. Eerst de natrium kanalen openen en de cel depolariseert.
Dit wordt gevolgd door een instroom van calcium (plateaufase). Dan een kalium uitgaande stroom veroorzaakt een regressie van de elektrische excitatie (repolarisatie). Na volledige regressie kan de cel nu opnieuw worden geëxciteerd. Tijdens het omkeren van excitatie zijn de cellen gedurende enige tijd niet of moeilijker te exciteren (absolute en relatieve refractaire fase). Het actieve ingrediënt amiodaron in Cordarex® blokkeert voornamelijk kaliumkanalen hart- cellen.
Werkingswijze
De belangrijkste werkingsplaats van Cordarex® zijn de cellen in de atria, die verantwoordelijk zijn voor de vorming en overdracht van elektrische activiteit. Door de uitgaande stroom van kalium te remmen, wordt de regressie van excitatie vertraagd. Een nieuwe excitatie kan pas later beginnen (verlengde refractaire fase).
Naast de kaliumkanalen, natrium en calcium kanalen worden ook geblokkeerd. Dit betekent dat het ook langer duurt voordat een nieuwe excitatie ontstaat (langzamere depolarisatie). Het resultaat is langzamer hart- tarief. Bovendien is de overdracht van elektrische activiteit (naar de AV-knooppunt) is verminderd.
Aanvraag
Cordarex® is een zeer effectief medicijn. Het wordt gebruikt wanneer andere anti-aritmica (medimante hartritmestoornissen) niet langer effectief zijn of kunnen worden gegeven. Het wordt gebruikt om ernstige ventriculaire aritmieën (ventriculaire ritmestoornissen) en circadiane ritmestoornissen te behandelen. Het gebruik ervan wordt steeds belangrijker bij therapieresistente atriale flutter or boezemfibrilleren. Met beperkingen kan het medicijn ook worden gebruikt in geval van hartinsufficiëntie.
Farmacokinetiek
Cordarex wordt meestal als tablet toegediend. In sommige gevallen kan toediening via infusie echter geïndiceerd zijn. Omdat het relatief slecht oplosbaar is in water, bindt het zich aan eiwitten in de bloed waardoor het wordt vervoerd.
Amiodaron hoopt zich op in de cellen. Om deze reden is de afbraaksnelheid erg lang (eliminatiehalfwaardetijd tot 100 dagen). Ondanks de hoge werkzaamheid van de werkzame stof amiodaronmag het medicijn alleen worden gebruikt als andere behandelingsopties mislukken vanwege de relatief frequente en ernstige bijwerkingen, vooral tijdens langdurige therapie.
De therapie begint met hoge doses (600 - 1000 mg per dag) gedurende acht tot tien dagen. Dit wordt gevolgd door de onderhoudsdosering van 100 - 200 mg per dag. Na vijf dagen wordt een tweedaagse pauze ingelast.
Bij acute therapie kan ook een infusietherapie worden gestart. Constante ECG-controles zijn verplicht. Amiodaron (Cordarex) kan een wisselwerking hebben met vetten (fosfolipiden) en complexen vormen.
Deze worden vervolgens bijvoorbeeld in de hoornvlies van het oog en het zicht verminderen. Andere afzettingen worden vaak aangetroffen in de longen (longfibrose) of lever (leverfibrose). Hartkleppen kan ook worden beïnvloed.
De huid kan reageren met een verhoogde gevoeligheid voor licht. Voor aanvang en tijdens de therapie dient de functie van de schildklier moet grondig worden gecontroleerd. De jodium atomen in Cordarex® of het actieve ingrediënt amiodaron kunnen leiden tot schildklierdisfunctie. Zowel onder- als overfuncties worden waargenomen. Er moet ook worden opgemerkt dat alle anti-aritmica zelf kunnen triggeren hartritmestoornissen (pro-aritmogeen).
