Urine-incontinentie: chirurgische therapie

Opmerking: vóór elke operatie is het noodzakelijk om de aanwezigheid van aandrangsymptomen uit te sluiten. Dit komt doordat ze kunnen verergeren na een operatie, dus ook in geval van vermenging incontinentiemoet eerst de aandrangcomponent worden behandeld. 2e orde

Stress- of overbelastingsincontinentie

Mevr.

  • Colposuspensie (verhoging van de voorste vaginale wand)
    • Burch-operatie - via een incisie in de onderbuik kan de vagina worden gefixeerd met hechtingen nabij de schaambeentakken, waardoor de blaas nek.
    • Laparoscopische colposuspensie; het meest effectief bij gebruik van twee paravaginale hechtingen; follow-up van 2 jaar postoperatief toonde aan dat de procedure zo goed kon zijn als open colposuspensie.
  • Spanningsvrije vaginale tapes (TVT) - dit is een plastic tape die spanningsvrij over de vagina onder de urinebuis, zodat de urethra wordt gestabiliseerd tijdens verhoogde buikdruk.
  • TOT (Trans-obturator-techniek) - een plastic band wordt spanningsvrij onder de urinebuis en afgevoerd via de dij buigers. (Variant van TVT-operatie) [TOT wordt momenteel nauwelijks gebruikt; in tegenstelling hiermee heeft retropubische TVT opnieuw de voorkeur].
  • Plaatsing therapie - injectie van een gel (bijv. Met siliconen, polyacrylamide, teflon, collageen of hyaluronzuur afgeleide) via de urinebuis in het gebied van de urethrale sluitspier om deze te stabiliseren.
  • Kunstmatige sluitspier (kunstmatige sluitspier) - inbrengen van een plastic huls, die rond de urethra wordt geplaatst en is verbonden met een pomp en een waterreservoir in de buik; de vloeistof zorgt voor urethrale sluiting; om te plassen wordt de pomp bediend, de vloeistof stroomt in het reservoir

Andere notities

  • Zowel de TVT-procedure als de transobturatortechniek (TOT) zijn zeer effectief volgens een evaluatie door het Cochrane Institute. TOT resulteert echter in aanzienlijk minder complicaties. Verdere studies zijn nodig om de effectiviteit op lange termijn van minimaal invasieve strikprocedures te beoordelen.
  • In een onderzoek onder meer dan 95,000 vrouwen met stressincontinentiechirurgie (minimaal invasief door inbrengen van een draagdoek), werd de langetermijneffectiviteit van geïmplanteerde tapes onderzocht; slingerverwijdering heeft plaatsgevonden:
    • Na een jaar: 1.4% van alle vrouwen.
    • Na vijf en negen jaar: respectievelijk 2.7% en 3.3% van alle vrouwen (retropubische lussen: respectievelijk 3.6% en 2.7%)

    Herhaal incontinentie-gerelateerde chirurgie:

    • Na een jaar: 1.3% van alle vrouwen.
    • Na vijf en negen jaar: respectievelijk 3.5% en 4.5% van alle vrouwen (vrouwen met inbrengen van transobturator-sling waren in het nadeel: 9-jaarsrisico van 5.3% vs. 4.1% met retropubische techniek)

    Beschouwing van beide interventies samen; uitkomstpercentages:

    • Na een jaar 2.6% van alle vrouwen
    • Na vijf en negen jaar: respectievelijk 5.5% en 6.9% van alle vrouwen.

    Het type techniek dat werd gebruikt, maakte geen statistisch significant verschil!

Man

  • Paraurethrale injectie therapie (onderdrukking van de sluitspier) - "bolvormende middelen".
  • Paraurethrale balloncompressie
  • Suburethrale stroppen - “mannelijke slinger”.
  • Autologe fasciale strip
  • Bot vast sling-systeem
  • Transobturator-ligamenten (zoals bij vrouwen).
  • Kunstmatige sluitspier (kunstmatige urinewegen blaas sluitspier) - goud standaard bij de behandeling van mannen stressincontinentie.

Stressincontinentie na radicale prostatectomie heeft in de meeste gevallen een gunstig spontaan verloop. Daarom voldoende lang conservatief therapie (bekkenbodem training, biofeedback, elektrostimulatie, magnetische veerstimulatie) worden gebruikt voordat chirurgische therapie wordt uitgevoerd.

Dring aan op incontinentie

Het is het domein van conservatieve behandelmethoden:

  • gecombineerd spanning urge-incontinentie [man + vrouw] Na onvoldoende verbetering van andere therapeutische maatregelen zoals bekkenbodem training, stimulatie huidige therapie, biofeedback, etc., een passende operatie wordt ook overwogen als de spanning component is duidelijk overheersend.

Reflex-incontinentie

  • Sacrale zenuwstimulatie: dit is een elektrotherapie procedure. Net als bij een gangmakerworden elektrische pulsen afgegeven door een generator die is geïmplanteerd onder de huidDe elektrische impulsen stimuleren de zenuwen die leidt tot de bekkenbodem en de sluitspieren van de blaas en anus, het herstellen van de controle over deze organen.

Overactieve blaas (ÜAB; engl. "Overactieve blaas", OAB)

  • Blaasvergroting (blaasvergroting; gewoonlijk uitgevoerd als ileumvergroting) [therapie in laatste instantie; aantal van deze procedures neemt over het algemeen af].

Overloopincontinentie

  • Therapie bij uitstek is chirurgische verwijdering van de obstructie van de urinaire uitstroom, zoals een urinesteen of urethrale strictuur.

Extra-uteriene incontinentie

  • De therapie bestaat uit chirurgische verwijdering van de fistel

Chronische urineretentie met urine-incontinentie

In een ontstaan ​​van chronisch urineretentieis chirurgische verwijdering van de subvesicale uitstroomobstructie het primaire doel.

  • Man: De meest voorkomende oorzaak van obstructie van de subvesicale uitstroom is goedaardige prostaathyperplasie (BPH) en prostaatcarcinoom.
  • Vrouw: meatusenge (uiterst zeldzaam).

Zie voor chirurgische maatregelen onder de betreffende ziekte.