Verloop van een Polymyalgia rheumatica
Het verloop van de Spierreuma hangt af van hoe snel een therapie met cortisone wordt geïnitieerd. Onbehandeld kan de ziekte jarenlang symptomen veroorzaken. De klachten kunnen optreden bij terugval.
Zo kunnen ziektefasen met weinig of geen symptomen en ziektefasen met sterke symptomen elkaar afwisselen. Als het samen met arteritis temporalis optreedt, bestaat er een risico op blindheid indien onbehandeld. Na het starten van de medicamenteuze behandeling nemen de symptomen meestal na een paar dagen aanzienlijk af. Niet te vergeten zijn de bijwerkingen die kunnen optreden tijdens cortisone behandeling. Hoewel deze therapie zeer effectief is, cortisone therapie kan leiden tot tal van ongewenste effecten, zoals osteoporose, ontwikkeling van striae, ontwikkeling van cataracten of glaucoma, suikerziekte mellitus, vetverdelingsstoornissen met vorming van een volle maan of stier nek en immunodeficiëntie.
Behandeling
Zoals reeds vermeld, wordt de therapie uitgevoerd met de toediening van glucocorticoïden (cortison). Hun werking is voornamelijk gebaseerd op een ontstekingsremmende werking, die vermindert pijn Cortison werkt erg snel, zodat de pijn verbetert gewoonlijk binnen enkele uren tot maximaal dagen.
Als de symptomen in de loop van de therapie verbeteren, kan de dosis van het cortisonpreparaat stapsgewijs worden verlaagd, zodat een dosis kan worden bereikt waarbij er nauwelijks bijwerkingen zouden zijn. In geen geval mag de dosis te snel worden verlaagd, aangezien de tekenen van ontsteking en de pijn zal dan onmiddellijk weer toenemen. Als de therapie echter geen direct effect heeft of als de effectiviteit afneemt, moet de dosis opnieuw worden verhoogd.
De therapie met cortison moet gedurende een periode van twee jaar worden uitgevoerd. Deze langdurige therapie zou het risico op regressie van de ziekte moeten verminderen. In het verleden werd de ziekte behandeld met aanzienlijk hogere doses cortison, waardoor de ziekte weliswaar succesvol werd behandeld, maar de patiënten leden onder de gevolgen van cortisontherapie.
De bijwerkingen leidden vaak tot de ontwikkeling van osteoporose Tegenwoordig gebeurt dit meestal niet meer vanwege de verlaagde dosis. Voor de Vorbeugung krijgen doorgaans alle patiënten calcium en / of Vitamine D preparaten parallel aan de Cortison-therapie die als standaard wordt voorgeschreven voor profylaxe.
Als de therapie niet voldoende werkt, kan ondersteunende Methotrexat worden geraadpleegd, zodat de dosis Kortison niet overdreven verhoogd hoeft te worden. Methotrexaat onderdrukt de immuunsysteem, wat leidt tot een verbetering van de symptomen als gevolg van de vermoedelijk auto-immuuncomponent van de ziekte. De dosis cortisontherapie verschilt afhankelijk van of het puur is spierreuma of een combinatie van polymyalgie en arteritis temporalis (ook bekend als reuzencelarteritis of de ziekte van Horton).
Als arteritis temporalis ook aanwezig is, wordt meestal een hoge dosis van 100 mg cortison per dag aanbevolen vanwege het risico op blindheid bij temporale arteritis. Dergelijke cortison schokken therapie in hoge doses is bedoeld om dit te voorkomen. Met een pure spierreumais een aanvangsdosis van 20-30 mg cortison per dag meestal voldoende.
Het wordt 's ochtends ingenomen, omdat de cortisolspiegel in het lichaam het hoogst is en de opname daarom het meest fysiologisch is. Cortison-therapie moet gewoonlijk gedurende een langere periode worden voortgezet. Het doel is echter om de dosis langzaam te verlagen naarmate deze vordert.
Bij polymyalgie met arteritis wordt de dosis op zijn vroegst na twee maanden verlaagd tot 20-30 mg per dag. Indien een zuivere polymyalgia rheumatica aanwezig is, kan de dosis meestal ook na ongeveer twee maanden worden verlaagd, bijvoorbeeld naar 10-15 mg per dag. Een verdere stapsgewijze dosisverlaging wordt dan uitgevoerd.
Na ongeveer 6-9 maanden kan de dosis worden verlaagd tot minder dan 7.5 mg per dag. Dit is de drempeldosis waaronder minder ernstige bijwerkingen zouden moeten optreden bij langdurige cortisontherapie. Een volledige stopzetting (dwz een verdere dosisverlaging totdat de therapie volledig is stopgezet) wordt gewoonlijk op zijn vroegst na twee jaar geprobeerd.
De therapie met cortison is absoluut de beste therapie die beschikbaar is voor polymyalgie reumatica. Toch kunnen veel patiënten vanwege de bijwerkingen niet tevreden zijn met een lange cortisontherapie. Helaas is er geen redelijk of zelfs maar rudimentair vergelijkbaar alternatief voor de therapie met cortison, zodat een therapie met cortison eigenlijk onvermijdelijk is.
Een alternatief, hoewel niet cortisonvrij, is om aanvullend te behandelen met immunosuppressieve geneesmiddelen als methotrexaat, zodat vanaf het begin een lagere cortisontherapie kan worden toegepast. Zeker in de beginfase is cortisontherapie helaas niet te omzeilen. Er zijn veel homeopathische middelen die kunnen worden gebruikt voor de behandeling van polymyalgia-reumatica.
In de eerste plaats staat hier Traumeel®, een stof die entzündungshemmend moet werken. Ook Aesculus Heel drops, Hamamelis-Homaccord drops of Arteria Heel drops kunnen gebruikt worden. De werking van homeopathische stoffen is echter niet wetenschappelijk bewezen.
Vooral als het een polymyalgie is met extra arteritis temporalis, kan onbehandeld leiden tot gevaarlijke progressies, omdat in dit geval het gezichtsvermogen acuut in gevaar kan worden gebracht. In dat geval moet zo snel mogelijk een arts in de conventionele geneeskunde worden geraadpleegd. De enige aantoonbaar effectieve therapie voor polymyalgie is een cortisontherapie.
