Sinds osteoartritis kan niet worden genezen, heup en knie gewrichten vaak moeten worden vervangen door kunstmatige gewrichten. Een ziekenhuisopname van ongeveer twee weken wordt gevolgd door een oefenprogramma om spieren weer op te bouwen en te oefenen met het nieuwe gewricht. Een kunstgewricht kan tot 20 jaar functioneel blijven.
Operaties voor gonartrose
De volgende chirurgische opties zijn beschikbaar voor de chirurgische behandeling van artrose in het kniegewricht:
- Artroscopie van de knie
- Verwijdering van het defecte kraakbeen
- Been-as correctie
- Gezamenlijke vervanging
Kniegewricht-endoscopie (artroscopie).
Knie artroscopie kan worden uitgevoerd als een poliklinische of intramurale procedure. Een sonde met camera wordt ingebracht door een kleine incisie in de huid Dit verzendt beelden van binnenuit het gewricht naar een scherm. Hierdoor kan de arts het gewricht direct onderzoeken en schade detecteren.
Verwijdering van het defecte kraakbeen
Vaak zijn de beschadigde kraakbeen wordt tijdens dezelfde operatie behandeld. Zo kan beschadigd meniscusweefsel worden verwijderd of kraakbeen weefsel kan worden gladgestreken. Op deze manier kunnen een aantal mechanische obstakels worden verwijderd. Er is ook de procedure voor het boren of schuren van het defect kraakbeen gebied tijdens artroscopie Bij dit proces komen voorlopercellen van kraakbeen het gebied van het defecte kraakbeenweefsel binnen en kunnen ze zogenaamd fibrokraakbeen vormen. Vezelkraakbeen is een soort kraakbeenvervanger die van nature in het lichaam wordt geproduceerd.
Beenascorrectie (osteotomieën nabij het gewricht).
Bij jongere patiënten tot de leeftijd van 50 jaar, als alleen het binnenste of buitenste gewrichtsgebied wordt aangetast osteoartritis wanneer de been as is verkeerd uitgelijnd, correctie van het asdefect dichtbij de kniegewricht kan ook een optie zijn. Het herschikken van het bot, ook wel osteotomie genoemd, maakt de benen recht en verdeelt de belasting over de hele knie. Dit is bedoeld om het mechanische te verminderen spanning op de kniegewricht en dus vertragen de voortgang van osteoartritis Eerst zaagt de arts tijdens deze procedure een wig uit, waarna het bot opnieuw wordt verbonden met een metalen plaat en schroeven. Bij een andere bewerking moeten de metalen onderdelen weer worden verwijderd. Mogelijke negatieve gevolgen zijn een verschil in been lengte, vertraagde botgenezing met de ontwikkeling van een zogenaamd vals gewricht (pseudartrose) of een infectie van het metalen plaatlager. Deze complicaties zijn echter relatief zeldzaam en bij ongeveer 80 procent van de patiënten daarna been ascorrectie wordt er na tien jaar nog steeds een goed resultaat gevonden.
Gewrichtsvervangende operatie
Gewrichtsvervangende chirurgie betekent het gebruik van prothesen: hier worden de vernietigde delen van het gewricht verwijderd en, indien nodig, vervangen door kunstmatige gewrichtsdelen, zogenaamde endoprothesen, terwijl een verkeerde positie wordt gecorrigeerd. Normaal gesproken is de pijn kan op deze manier worden gestopt, en de functie van de kniegewricht verbetert ook. Zo'n kunstmatig gewrichten kan meer dan 15 jaar in het lichaam blijven, maar kan na een paar jaar ook losser worden, daarom is de ingreep vooral geschikt voor oudere patiënten met ernstige gonartrose Bij jongere patiënten wordt het alleen aanbevolen als het enige alternatief kniefusie zou zijn vanwege ernstige pijn.
Mogelijke toekomstige procedures
Een probleem bij veel eerdere chirurgische ingrepen is het lagere draagvermogen in vergelijking met het oorspronkelijke, gezonde kraakbeen. Daarom zijn er chirurgische procedures ontwikkeld om het defect in de knie te bedekken met gezond kraakbeen. Deze chirurgische technieken behoren echter nog niet tot de standaardprocedures voor de behandeling van artrose. Dit zijn osteochondrale en autologe chondrocyten transplantatie.
Osteochondrale transplantatie
Osteochondraal transplantatie, of kraakbeen-bottransplantatie, is de transplantatie van een gezonde sectie van het gewrichtsoppervlak in het gebied van een kraakbeen- of kraakbeen-botdefect. Bij deze procedure wordt het kraakbeen getransplanteerd samen met een stuk van het onderliggende bot. Ten eerste worden kraakbeen-botcilinders van de patiënt afgenomen op plaatsen met weinig belasting. In de buurt van kraakbeenschadewordt ook een iets kleinere cilinder verwijderd. Nu vindt er een soort uitwisseling plaats: de “gezonde” kraakbeen-botcilinder wordt in het uitneemgat ter hoogte van de kraakbeenschade, en de cilinder uit de beschadigde kraakbeenzone vervangt het verwijderde gezonde stuk weefsel in het verwijderingsgebied. Deze techniek kan echter alleen defecten behandelen tot ongeveer vier vierkante centimeter. Als er maar heel kleine, gezonde stukjes kraakbeenbot beschikbaar zijn, worden deze in de vorm van een mozaïek geïmplanteerd.
Autologe chondrocytentransplantatie (ACT).
Een andere procedure is kraakbeencel transplantatie, ook wel autologe chondrocytentransplantatie (ACT) genoemd. ACT is een procedure die wordt gebruikt om kraakbeenletsel te behandelen. Voor dit doel worden de eigen kraakbeencellen (chondrocyten) van de patiënt verwijderd, vermenigvuldigd in een voedingsoplossing en vervolgens opnieuw ingebracht in het kraakbeendefect. Een voorwaarde voor het gebruik van autologe chondrocytentransplantatie is intact kraakbeen in het gebied rond het defect (bijvoorbeeld in het gebied van het scheenbeen) en op het tegenoverliggende gewrichtsoppervlak. De menisci moeten nog minimaal tweederde van hun oorspronkelijke grootte hebben. Een biologische leeftijd van ongeveer 50 jaar wordt als leeftijdsgrens beschouwd. Het doel van deze procedure is om secundaire te voorkomen artrose Nadelen zijn de hoge kosten, herhaalde chirurgische ingrepen en kostbare revalidatie. De methode is nog niet geschikt voor de behandeling van bestaande artrose.
Wat kan er preventief worden gedaan tegen artrose in het kniegewricht?
De volgende 4 tips kunnen u helpen bij het voorkomen van artrose in het kniegewricht:
- Overgewicht is een zware belasting voor de gewrichten in elk geval. Elke kilo minder komt ook de knie ten goede.
- Verwondingen aan het kniegewricht als gevolg van sportongevallen (bijvoorbeeld alpineskiën) moeten worden vermeden, waarbij u overbelasting van het lichaam vermijdt. Omdat dit de belangrijkste oorzaken zijn van sportongevallen, die ook later ook weer kunnen leiden tot artrose.
- Beweging is belangrijk omdat het uiteindelijk het kraakbeen voedt en soepel houdt. Tegelijkertijd moet u altijd voldoende drinken - twee tot drie liter vloeistof per dag, bij voorkeur ongezoet, zonder alcohol en cafeïne zijn ideaal.
- Men moet platte schoenen dragen en stressvolle sporten zoals voetbal, snowboarden of tennis niet te intens. In plaats van jogging, wandelen, aquajoggen en zwemmen zijn uithoudingsvermogen sporten die de gewrichten ontzien.