De bloed-oculaire barrière bestaat uit de bloed-retinale barrière en de bloed-waterige barrière en komt overeen met een fysiologische barrière voor verdediging tegen pathogenen en onderhoud van biochemisch verschillende milieus. Aandoeningen van de bloed-retinale barrière veroorzaken vochtophoping in het netvliesgebied, wat kan leiden naar netvliesloslating. Meestal, suikerziekte mellitus oorzaken bloedoculaire barrière-stoornissen.
Wat is de bloed-oculaire barrière?
De bloed-oculaire barrière bestaat uit de bloed-netvliesbarrière en de bloed-waterige barrière en komt overeen met een fysiologische barrière die bijvoorbeeld dient ter verdediging tegen pathogenen Het menselijk lichaam heeft op verschillende punten verschillende biochemische samenstellingen. Fysiologische barrières houden deze biochemische milieuverschillen in stand om een optimale werking van individuele lichaamsdelen te garanderen. Een van de bekendste barrières die verschillende omgevingen van elkaar scheiden, is de bloed-hersenbarrière Een vergelijkbare functie als de bloed-hersenbarrière wordt uitgevoerd door de bloed-oogbarrière. Dit is een fysiologische barrière in het oog die het uvale bloedtoevoergebied van het netvlies scheidt. Verder is de bloed-oculaire barrière verantwoordelijk voor het scheiden van de voorste kamerruimte van de glasvochtholte. Deze twee functies staan bekend als de bloed-retinale barrière en de bloed-waterige barrière. De bloed-retinale barrière komt overeen met de barrière tussen het netvlies en de schepen het leveren van het netvlies. Deze barrière is verdeeld in een binnenste en een buitenste barrière en heeft een selectieve permeabiliteit. In sommige literatuur wordt de bloed-netvliesbarrière ook beschouwd als de bloed-glasvochtbarrière vanwege permeabiliteit naar het glasvocht.
Functie en doel
De bloed-oculaire barrière vervult beschermende functies. Bovendien behoudt het de biochemisch verschillende samenstelling van de individuele oogsegmenten. Bijvoorbeeld de bloedkamer water barrière zorgt ervoor dat kamerwater, glasvocht en bloedplasma niet mengen. De bloed-retinale barrière scheidt op zijn beurt het netvlies van het plasma. Bij alle zoogdieren wordt de bloedtoevoer naar het netvlies afgehandeld door twee verschillende vasculaire systemen. Het netvliesbloed schepen voer vanuit de centrale slagader en de bloedtoevoer van de binnenste retinale lagen samen met hun korrelige laag overnemen. De buitenste lagen van het netvlies en hun korrelige laag, evenals sensorische cellen voeden zich in plaats daarvan door diffusie van de choroïde De staaf- en kegelvormige buitenste leden van deze retinale laag onderhouden nauw contact met het pigment epitheel, waarvan de cellen zijn verbonden door nauwe kruispunten. Tight junctions zijn riemachtige franjes rond de gehele celomtrek die een diffusiebarrière vormen in de vorm van een epitheelcelassociatie. Dit type barrière wordt ook wel een paracellulaire barrière genoemd en sluit de intercellulaire ruimte af om het interieur te beschermen. Samenvattend wordt de bloedtoevoer naar het netvlies (retina) verzorgd door de oculaire takken van de oogheelkundige slagader, de centrale retinale slagader en de posterieure ciliaire slagaders. Takken van de centralis retinae slagader lopen in de strati neurofibrarum et ganglionicum en voeden van daaruit de binnenste delen van het neuronale netvlies. Daarentegen bloedtoevoer naar de buitenste fotoreceptorlaag en het retinale pigment epitheel komt van de choroïdale schepen van de posterieure ciliaire arteriae breves. In de bloed-netvliesbarrière onderscheidt de anatoom daarom in principe een binnenste van een buitenste barrière. De uitdrukkingen binnen en buiten in dit onderscheid verwijzen naar de haarvaten. De binnenste bloed-retinale barrière wordt gevormd door nauwe verbindingen van endotheelcellen. De buitenste bloed-retinale barrière vormt zich met nauw verbonden epitheelcellen in het retinale pigment epitheel Zowel de bloed-retinale barrière van de retinale vasculatuur als die van de choroïdale vasculatuur houden pathogenen en gifstoffen uit de bloedstroom die de intercellulaire ruimtes van retinale lagen binnendringen. De barrières zijn selectief permeabel. Zo houden ze moleculen van binnenkomst afhankelijk van specifieke eigenschappen, zoals grootte. De barrières ontzeggen dus niet iedereen de doorgang moleculen.
Ziekten en kwalen
Stoornissen of pathologische veranderingen in de bloed-retinale barrière duiden altijd op pathologische processen in het oog. macula-oedeemkunnen deze pathologische processen bijvoorbeeld worden veroorzaakt door retinale bloedingen en andere retinale aandoeningen (retinopathieën). Macula oedemen zijn ophopingen van extracellulaire vloeistof in de regio van de gele vlek Deze verandering is omkeerbaar en manifesteert zich als vervaging van het gezichtsveld, vooral in de zone met het scherpste zicht. Retinale bloedingen worden daarentegen veroorzaakt door gebroken bloedvaten. Dit fenomeen kan ernstige visuele stoornissen veroorzaken. Als zowel oedeem als retinale bloedingen aanwezig zijn, is het vermoeden van een oorzakelijke bloed-retinale barrière-aandoening bijzonder duidelijk. Geïsoleerde stoornissen van de bloed-oculaire barrière treden op in de context van verschillende netvliesaandoeningen. Een zogenaamde integriteitsstoornis van de binnenste bloed-retinale barrière kan bijvoorbeeld optreden in diabetische retinopathie Dit is een mogelijke complicatie van suikerziekte mellitus. Diabetici hebben er vaak last van hypertensie, die op de lange termijn de retinale vaten pathologisch kunnen veranderen. De veranderingen in de retinale vaten worden verder bevorderd door verhoogd of slecht gecontroleerd bloed glucose In de loop van het proces worden geglyceerde en chemisch anders gemodificeerde macromoleculen afgezet in de vaatwanden, waar ze microbloeding van het netvlies kunnen veroorzaken. In Duitsland, bloed-retinale barrière stoornissen als gevolg van suikerziekte treft ongeveer een derde van alle diabetici. Het risico van diabetische retinopathie is ongeveer 90 procent voor patiënten met diabetes mellitus Diabetische retinopathieën kunnen veroorzaken blindheid naarmate ze vorderen. Barrière-aandoeningen van de bloed-oculaire barrière komen op hun beurt niet uitsluitend voor in de context van diabetes. In het pathomechanisme van retinopathia centralis serosa worden externe bloed-retinale barrière-stoornissen besproken, die overeenkomen met een volledig verlies van functie van de fysiologische barrière. Retinopathia centralis serosa is een verworven ziekte van het netvlies met partiële netvliesloslating, aangezien het lijkt te resulteren uit functionele bloed-retinale barrière-stoornissen. Psychologisch en fysiek spanning lijken een belangrijke rol te spelen bij het ontstaan van de ziekte. De pathogenese van de ziekte is het gevolg van een integriteitsstoornis van het pigmentepitheel. Deze verstoring van de buitenste bloed-retinale barrière roept ophoping van subretinale vloeistof op. De vochtophoping leidt tot de vorming van oedeem, dat lijkt te veroorzaken netvliesloslating.
