Apoplexy - in de volksmond genoemd beroerte - (synoniemen: apoplectische insult; apoplexia cerebri; apoplexie; cerebrovasculair accident; cerebrale insult; hemorragisch infarct; herseninfarct; insult; ischemisch infarct; ischemisch insult; beroerte; cerebrale angiospastische insult; cerebrale insult; cerebrale beroerte; cerebrale insult; cerebrale beroerte; herseninfarct -GM I10: Beroerte, niet aangeduid als bloeding of infarct *) verwijst naar de plotselinge verstoring van bloed stroom naar de hersenen Als gevolg hiervan is ischemie (onderaanbod van zuurstof) treedt op met de daaropvolgende dood van zenuwcellen in het getroffen gebied. * In de nieuwe internationale diagnosecode ICD-10-GM of the World Gezondheid Organisatie (WHO), apoplexie zal verschijnen in de groep van neurologische aandoeningen. Apoplexie kan worden veroorzaakt door:
- Ischemisch infarct (ischemische insult, herseninfarct; bijv. embolie resulterend in een plotselinge vermindering bloed stroom naar de hersenen) (80-85% van de gevallen).
- Hemorragisch infarct (intracerebrale bloeding (ICB); hersenbloeding bijv. als gevolg van hypertensieve massale bloeding, fibrinolytische of anticoagulantia) (15-20% van de gevallen)
- Subarachnoïdale bloeding (SAB) (ongeveer 5% van de gevallen).
- Sinus ader trombose (SVT) (<1% van de gevallen).
Bij elke vierde apoplexie is de oorzaak onduidelijk, men spreekt van een cryptogene apoplexie (“Embolic Stroke of Undetermined Source ”(ESUS)). Studies tonen aan dat de oorzaak in de meeste gevallen een embolie Bij 40-50% van de patiënten met cryptogeen beroertewordt een persistent patent foramen ovale (PFO) gediagnosticeerd. Zie voor de definitie van ESUS Diagnostiek van medische apparatuurBij juveniele apoplexie is ongeveer 25-50% van de gevallen crytogeen. Ongeveer 25% van alle apoplectische beroertes treft mensen terwijl ze slapen. Volgens het tijdsverloop wordt een beroerte als volgt geclassificeerd:
- TIA - tijdelijke ischemische aanval - symptomen duren minder dan 24 uur.
- PRIND - langdurige reversibele ischemische neurologische uitval - symptomen die langer dan 24 uur aanhouden en langzaam maar uiteindelijk volledig verdwijnen
- Infarct in progress - gestage toename van neurologische symptomen.
- Voltooid infarct of volledige apoplexie - gedeeltelijke of gebrek aan regressie van symptomen van neurologische gebreken.
Men spreekt van een jeugdberoerte als er een apoplexie optreedt in de leeftijdsgroep 18-55 jaar. In Duitsland worden ongeveer 30,000 mensen per jaar getroffen. Genderratio: het risico voor mannen van 55 tot ongeveer 75 jaar is meer dan 50% hoger dan dat voor vrouwen! Frequentiepiek: De ziekte treedt voornamelijk op vanaf middelbare leeftijd: na 55 jaar verdubbelt het risico op een beroerte elke 10 jaar! Vrouwen zijn gemiddeld 7.6 jaar ouder dan mannen als ze een beroerte of TIA hebben (77.9 versus 70.3 jaar). 20 procent van alle apoplectische beroertes komt voor in de 64- tot 20-jarige groep; één op de 35 apoplectische beroertes komt voor bij adolescenten en kinderen. De incidentie van ischemische beroerte is meer dan verdubbeld in de 39- tot 1995-jarige groep van 2014 tot 2.47 (rate ratio [RR] 15). De levenslange prevalentie (incidentie van ziekte gedurende het hele leven) is 25% (in Duitsland), en het wereldwijde levenslange risico op een beroerte bij volwassenen (ouder dan 24.9 jaar) is XNUMX%. De incidentie (frequentie van nieuwe gevallen) in geïndustrialiseerde landen is als volgt verdeeld:
- Leeftijd <25 jaar: <1 ziekte per 100,000 inwoners per jaar.
- Leeftijd 25-34 jaar: 3.7 ziekten per 100,000 inwoners per jaar.
- Leeftijd 35-44 jaar: 19.1 ziekten per 100,000 inwoners per jaar.
- Leeftijd 55-64 jaar: 300 ziekten per 100,000 inwoners per jaar.
- Leeftijd 65-74 jaar: 800 ziekten per 100,000 inwoners per jaar.
De hoogste incidenties worden gevonden in Duitsland en Oostbloklanden. De incidentie in jeugd is 1-8 ziekten per 100,000 inwoners per jaar (lichte stijging van de voorschoolse leeftijd; jongens iets meer dan meisjes). Beroertes zijn de derde meest voorkomende doodsoorzaak in Duitsland. 15% van alle sterfgevallen in Duitsland wordt veroorzaakt door een beroerte. Verloop en prognose: Hoge leeftijd en het bestaan van hart- ziekte beïnvloedt de prognose na apoplexie, met als gevolg een verhoogde morbiditeit (ziektefrequentie) en mortaliteit (aantal sterfgevallen in een bepaalde periode ten opzichte van het aantal betrokken populatie). Een eenvoudige tekentest (trail-making test, TMT), ontworpen om punten zo snel mogelijk met streepjes te verbinden, beoordeelt de cognitieve functie en maakt prognose na apoplexie mogelijk. De tests werden jaren vóór de apoplexie afgenomen. Deelnemers met de slechtste scores (lager tertiel) hadden een drievoudig hoger overlijdensrisico. CONCLUSIE: Pre-schade aan het hersenen (een veel voorkomende oorzaak van verminderde cognitie op oudere leeftijd), laat patiënten met minder reserves over voor regeneratie na een ischemisch infarct. Een langetermijnonderzoek (619 patiënten, tussen 1980 en 2010, in de leeftijd van 18 tot 50 jaar) toonde aan dat ischemische beroerte op jonge leeftijd vaak levenslange gevolgen heeft: vrouwen werden twee keer zo vaak getroffen als mannen. De mobiliteit is aanvankelijk ook verminderd bij ongeveer tweederde van de apoplexiepatiënten. Revalidatiemethoden kunnen het loopvermogen, de loopafstand, de loopsnelheid en de stabiliteit van het lopen en staan helpen verbeteren. Opmerking: Adequate orale anticoagulatie (OAC) kan ongeveer tweederde van ischemische beroertes voorkomen; resulterende bloedingscomplicaties zijn significant lager. De letaliteit (sterfte ten opzichte van het totale aantal mensen met de ziekte) van apoplexie binnen de eerste drie maanden is ongeveer 15%. Het cumulatieve risico op herhaling van apoplexie is 5-20% in het eerste jaar - daarna neemt het risico af.Volgens een analyse van gegevens uit de Erlangen Stroke Registry (ESPRO) overlijdt bijna één op de twee patiënten binnen vijf jaar na de eerste apoplexie: een op de vijf patiënten krijgt in deze periode een recidief CVA. Het sterfterisico is 49.6% bij vrouwen en 41.8% bij mannen. Bij juveniele apoplexie is de letaliteit in het eerste jaar 4.5%; 1.5% lijdt in deze periode aan een recidief (nieuwe apoplexie). Comorbiditeit (bijkomende ziekten): Apoplexie wordt in toenemende mate geassocieerd met andere ziekten zoals coronaire hartziekte (CAD; coronaire hartziekte), hypertensie (hoge bloeddruk), suikerziekte mellitus, en boezemfibrilleren (AF).
