Bij jongens met alleen een niet-intrekbare voorhuid - door verklevingen van de voorhuid - preoperatief therapie moet worden geprobeerd met een zalf die corticosteroïden bevat (zie "Verdere therapie" hieronder).
De volgende chirurgische ingrepen zijn beschikbaar:
- Preputioplastiek - voorhuidplastic (voorhuidbehoud).
- Besnijdenis (voorhuidbesnijdenis) - de voorhuid kan volledig (radicale Z.) of gedeeltelijk (gedeeltelijke Z.) worden verwijderd
In het geval van een frenulum breve, dwz een verkorting van de voorhuid frenulum (frenulum praeputii) tussen de binnenste voorhuid van de penis en de voorkant van de penis, kan een frenulotomie worden uitgevoerd. Bij deze procedure wordt de frenulum van de voorhuid transversaal doorgesneden en wordt het later bestaande mucosale defect longitudinaal gehecht.
In infantiel phimosisBesnijdenis is geïndiceerd tussen de leeftijd van twee jaar en de toegang tot school.
Opmerking: bij 10-35% van de kinderen fysiologisch phimosis is nog steeds aanwezig na de leeftijd van 3 jaar; Ongeveer 1% van de 16-18-jarigen heeft pathologische (pathologische) phimosis.
Indicaties voor besnijdenis:
Absolute indicaties (indicaties voor gebruik) [4, 5]
- lichen sclerosus et atrophicus die de penis beïnvloeden (therapie naar keuze).
- Scarred phimosis (bijv. na terugkerende balanitis (eikelontsteking), geforceerde terugtrekkingspogingen, trauma (bijv. beknelling in de rits)).
- Parafimose
- Acute dysurie (moeilijk (pijnlijk) plassen) bij gedecompenseerde phimosis.
Relatieve indicaties
- Profylaxe van urineweginfecties bij een significant verhoogd infectierisico als gevolg van complexe misvormingen van de urinewegen als gevolg van modificatie van de peri-urethrale bacteriële voorhuid / eikelkolonisatie (verwijde vesicoureterale reflux, posterieure urethrale kleppen, primaire megaureter).
- Terugkerende balanitis (ontsteking van de eikel) of balanoposthitis (ontsteking van de eikel en voorhuid).
- Ballonvorming van de voorhuid tijdens het plassen als gevolg van obstructie van het urineren na ontsteking of littekens (Let op: bij zuigelingen en jonge kinderen gedeeltelijk fysiologisch).
- Voorhuid hypertrofisch of vernauwd bij intermitterende katheterisatie (door blaasledigingsstoornis, myelomenigocele).
- Bij het oudere kind onmogelijkheid of pijn bij het terugtrekken van een te strakke voorhuid.
- Wens van de getroffen persoon / ouders
In het geval van phimosis (vernauwing van de voorhuid) die geen symptomen veroorzaakt, definitief therapie kan worden gewacht tot het einde van de puberteit (= spontane oplossing van de voorhuid).
Zie voor de procedure van besnijdenis hieronder “Besnijdenis”.
Paraphimosis is een urologische noodsituatie en vereist snelle interventie:
Acute therapie van parafimose
In de acute situatie van parafimosemoet een arts proberen het weefsel samen te drukken en vervolgens de vernauwde voorhuid terug te trekken over de glans penis (Latijnse glans "glans"). Om dit te doen, wordt de eikel met één hand stevig samengedrukt en met de andere hand de penis cirkelvormig samengedrukt met behulp van de veterring. Deze druk wordt enkele minuten uitgeoefend. Vervolgens wordt de eikel naar de basis van de penis bewogen in tegengestelde richting van de voorhuid. Deze procedure kan worden herhaald als het de eerste keer niet werkte. Als een regel, parafimose kan op deze manier worden verholpen.Als de reductie niet lukt, kan een dorsale incisie worden gemaakt. Pas als het bijbehorende oedeem is verdwenen, mag chirurgische therapie (circumcisie) worden uitgevoerd.
