Een overkappingsprothese (synoniemen: coverprothese, coverprothese, overkappingsprothese, hybride prothese, oplegprothese) wordt gebruikt om de tanden van een kaak te vervangen. Het is een combinatie van een verwijderbaar element en één of meerdere elementen die in de mond Een oplegprothese heeft dezelfde vorm en afmetingen als een volledige prothese (volledige prothese) en wordt, net als de laatste, niet ondersteund door tanden, maar door de alveolaire rand of de mond. slijmvlies het bedekken. In tegenstelling tot een volledige prothese, die een volledig tandeloze kaak herstelt, zitten er echter nog enkele tanden in de prothese die volledig bedekt zijn door de prothese. De overige tanden hebben nauwelijks vasthoudfunctie, maar hebben wel een geleidende functie voor de prothese en stabiliseren deze tegen kantelbewegingen en horizontaal inwerkende schuifkrachten. Het bijzondere van een overkappingsprothese zijn de zogenaamde veerkrachttelescopen. Dit zijn dubbele kronen waarvan de primaire kroon stevig aan de tand is vastgehecht, terwijl de secundaire kroon in het kunstgebit is verwerkt. Voor een overkappingsprothese hebben dubbele kronen een ingebouwde veerkrachtmarge: hoewel parallelwandige delen van de kronen voor een gedefinieerde uitlijning zorgen, worden de tanden niet axiaal belast (in de wortelrichting) zodat de prothese in de kaak en mond kan wegzakken. slijmvlies Wegzinken in het zachte slijmvlies heet natuurlijke veerkracht (weerstand). De prothese wordt door het slijmvlies ondersteund als een totale prothese.
Indicaties (toepassingsgebieden)
Een overkappingsprothese is gepland als er nog maar een paar tanden in een kaak zitten - meestal één tot drie - en deze zijn periodontaal beschadigd (met betrekking tot het tandbed), zodat hun sterkte is niet langer voldoende om een kauwbelasting te dragen, maar waarschijnlijk om een stabiliserend effect op de stand van de prothese tijdens het kauwen te garanderen. Het is vaak een restauratie die bedoeld is om de overgang naar edentulisme te vertragen.
Contra-indicaties
- De mate van loskomen van de tanden is groter dan twee
- Tanden zijn verankerd in het bot op minder dan een derde van de wortellengte
- Intolerantie voor polymethylmethacrylaat (kunstgebit acryl).
Voor de procedure
Voorafgaand aan de verstrekking van een overkappingsprothese worden de verwachtingen van de patiënt van de nieuwe prothese verduidelijkt. De patiënt krijgt voorlichting over alternatieve behandelingsmogelijkheden, zoals een volledige prothese (volledige prothese) of pre-prothetische (voorafgaand aan de prothese) chirurgie om de prothese lager te dragen. Plaatsing van implantaten het verankeren van een kunstgebit wordt ook als behandelingsalternatief aangepakt.
De procedure
De procedure is onderverdeeld in een flink aantal behandelingsstappen, die afwisselen tussen de tandartspraktijk (hierna “ZA”) en het tandtechnisch laboratorium (hierna “LAB”). I. Situatie-impressie (ZA)
Afdrukken van de kaken worden gemaakt met gestandaardiseerde afdruklepels, meestal met afdrukmateriaal van alginaat. II. situatie-impressies (LAB)
worden gemaakt door gips over de alginaat-afdrukken te gieten en worden gebruikt voor de
- Oriëntatie op de anatomische toestand van de kaken.
- Vertegenwoordiging van de tegenkaak, als er maar één kaak moet worden voorzien van een overkappingsprothese
- Productie van zogenaamde individuele afdruklepels van kunststof, die voldoen aan de individuele anatomische kenmerken van de kaken.
III. kroonvoorbereiding (ZA)
- De te voorziene tanden van dubbele kronen zijn onder plaatselijk gecontourd anesthesie (plaatselijke verdoving) met roterende instrumenten zodanig dat geen ondersnijdingen de daaropvolgende plaatsing van de vingerhoedvormige primaire kroon hinderen. De latere kruinrand wordt geprepareerd net onder het niveau van de gingivarand (de tandvleesrand).
- Voorbereidingsafdruk - bijvoorbeeld met additiehardende siliconenmassa.
- Gezichtsboog creëren - dient om de willekeurige scharnieras van de onderkaak (verbindingslijn tussen de kaakgewrichten) over te brengen naar een zogenaamde articulator (apparaten voor het simuleren van de beweging van het kaakgewricht), waarin de prothese wordt gemaakt
- Levering van de geprepareerde tanden met tijdelijke kronen.
IV. Primaire kroonproductie (LAB)
- Vervaardiging van een voorbereidingsmodel uit speciaal gips op basis van de voorbereidingsafdruk.
- Fabricage van de primaire kroon (kroon van gegoten metaallegering).
- Het maken van de individuele afdruklepel
- Bijt-sjablonen maken van plastic: daarop gesmolten waswanden simuleren de toekomstige tandboog en zijn in eerste instantie gebaseerd op gemiddelde waarden.
- Registratie-sjablonen maken om de bijtpositie (ZA) te bepalen.
V. functionele impressie (ZA)
- Voordat de afdruk wordt gemaakt met behulp van de op maat gemaakte schaal, worden de randen gecorrigeerd, hetzij door het materiaal in te korten met de plastic snijder, hetzij door extra thermoplastisch materiaal aan te brengen: het aanvankelijk verwarmde materiaal wordt in een zachte toestand op de schaal aangebracht en hardt langzaam uit in de mond terwijl de patiënt functionele bewegingen uitvoert (speciale bewegingen met de mimische spieren en tong).
- Functionele afdruk: na het plaatsen van de met afdrukmateriaal beklede bak in de mondvoert de patiënt bepaalde functionele bewegingen uit om de marges op een functioneel passende manier vorm te geven. Het doel van functionele randvorming is ervoor te zorgen dat de marginale gebieden van de nieuwe prothese zonder interferentie in de vestibule (ruimte tussen de alveolaire rand en de lippen of wangen) passen, maar tegelijkertijd het zachte weefsel enigszins verplaatsen en zo een goede afdichting, en, als een onderkaak wordt hersteld, in het sublinguale gebied (lager tong Oppervlakte). Het functionele marginale ontwerp is de doorslaggevende stap waarmee via adhesie en onderdruk een bevredigend behoud van de prothese kan worden bereikt.
- Voordat de functionele afdruk wordt gemaakt, worden de primaire kronen op de geprepareerde tanden geplaatst. Ze blijven na de afdruk achter in het afdrukmateriaal en worden zo overgebracht naar het volgende werkmodel van het laboratorium.
VI. trimmen van de waswanden (ZA).
De waswanden van de bijt-sjablonen zijn geïndividualiseerd en uitgelijnd in drie dimensies:
- In vooraanzicht moet het toekomstige occlusievlak (kauwvlak; vlak waar de tanden van de boven- en onderkaak samenkomen) evenwijdig zijn aan de bipupillaire lijn (verbindingslijn tussen de pupillen) en
- Bevinden zich op het niveau van de lip sluiting.
- In zijaanzicht moet het kauwvlak evenwijdig zijn aan het vlak van Camper (referentievlak op het benige schedel: verbindingsvlak tussen de spina nasalis anterior (botpunt aan het voorste uiteinde van de crista nasalis van het palatale proces van de maxilla) en de porus acusticus externus / opening van het externe bot gehoorgang (meatus acusticus externus) aan de os temporale).
- De hoogte van de enkele of beide waswanden moet zo worden ontworpen dat de patiënt een zogenaamde rust heeft drijven van 2 tot 3 mm: als de kauwspieren ontspannen zijn, mogen de tanden elkaar niet raken.
- De middellijn wordt getekend volgens de middellijn van de neus-.
- De hoektand lijnen worden getekend in lijn met de breedte van de neus-.
- De bovenste wasrand moet nog steeds enigszins zichtbaar zijn onder de bovenkant lip wanneer de mond enigszins open is en de bovenlip ontspannen is.
- De smile line is een oriëntatie voor de toekomstige grens tussen tanden en tandvlees (tandvlees).
VII. bepaling van de kaakrelatie (ZA).
In dezelfde behandelsessie wordt een intraorale ondersteuning na registratie gemaakt: met behulp van een metalen pin die op bijt-sjablonen is gemonteerd, registreert de patiënt actief mandibulaire bewegingen in de mond op een met kleur gecoate metalen plaat. In het geval van temporomandibulair gewrichten zonder bewegingsbeperkingen resulteert dit in een zogenaamde pijlhoek. De bijt-sjablonen van de bovenste en onderkaak worden samengesleuteld in een specifieke positie als gevolg van de pijlhoek. Op deze manier kan de driedimensionale positieverhouding van de kaken tot elkaar worden overgedragen aan het laboratorium. VIII. Selectie van de voortanden (ZA / LAB)
De kleur en vorm van de te vervaardigen voortanden moeten altijd in samenwerking met de patiënt worden gekozen, omdat het anders moeilijk zal zijn voor de patiënt om een prothese te accepteren waarvan de esthetiek niet overeenkomt met zijn of haar verwachtingen. De lengte en breedte van de tanden moeten gebaseerd zijn op de eerder bepaalde parameters zoals de middellijn, smile line en hoektand lijn. IX. secundaire kroonproductie en wax-up (LAB)
- Fabricage van de abutments op de primaire kronen - eerst modelleren in was, gevolgd door omzetting in een gegoten secundaire kroon. Dit is meestal een fineer- kroon, die is verankerd in de prothesehars met gegoten zijarmen.
- Plaatsing van de prothesetanden in was, waarbij de tandboog overeenkomt met de geïndividualiseerde waswand.
- Het opnemen van de secundaire kronen in de wax-up, waarbij de veerkrachtmarge tussen primaire en secundaire kronen wordt geïmplementeerd.
X. Wax-try-in (ZA)
Bij de patiënt wordt nu een try-in van de toekomstige prothese in was uitgevoerd. Omdat de gebitsprothese zich op een wasbasis bevindt, kunnen er nog steeds positiecorrecties worden aangebracht. XI. Afronding (LAB)
Nadat de tandarts en patiënt de definitieve positie van de voorste en achterste tanden hebben bepaald, is de prothese klaar. Voordat de prothese in acryl wordt geperst, zorgt de tandtechnicus voor een nog betere zuigkracht voor toekomstige maxillaire kunstgebit door middel van een "kunstgreep": een ca. 2 mm breed, max. 1 mm diepe lijn is geëtst (geschuurd) op de master cast, die ligt op de overgang van het harde gehemelte naar de zacht gehemelte: De dorsale dam van de toekomstige prothese verplaatst zacht weefsel en voorkomt dat lucht onder de prothese doordringt terwijl het zachte gehemelte tijdens het spreken beweegt. Het prothesemateriaal is op polymethylmethacrylaat (PMMA) gebaseerde kunststof. De prothese wordt onder druk en verwarming vervaardigd om een zo hoog mogelijke polymerisatiegraad of een zo laag mogelijk restmonomeergehalte te bereiken (monomeer: individuele componenten waaruit door chemische combinatie grotere macromoleculaire verbindingen, de polymeren, worden gevormd). XII. Opname van de voltooide prothese (ZA).
- De voltooide geplaatste prothese wordt bij de patiënt geprobeerd en correcties op marges, afsluiting (laatste beet) en articulatie (kauwbewegingen) kan nodig zijn.
- Bevestiging van de primaire kronen - De prothesebasis (onderkant) en secundaire kronen zijn bedekt met petroleum gelei om ze te isoleren van het bevestigingscement. De geprepareerde tanden worden gereinigd en gedroogd, de primaire kronen worden aan de binnenkant dun uitgespreid met bijv zink fosfaat cement en vervolgens onder druk op de tanden geplaatst. Uitgedrukt overtollig cement wordt onmiddellijk verwijderd met schuimpellets. Het kunstgebit wordt in de mond over de primaire kronen geplaatst. Tijdens het cementeren zijn er minuscule wattenbolletjes of een metaalfolie nodig tussen de primaire en secundaire kronen om de veerkrachtruimte te vullen, zodat er tijdens het uitharden van cement druk kan worden uitgeoefend op de primaire kronen.
- Nadat het cement is uitgehard, wordt de prothese verwijderd en gecontroleerd op cementresten. De eerste verwijdering kan bij een extra afspraak ook met een paar uur pauze.
- De patiënt krijgt zorgadviezen voor de nieuwe prothese.
- Het inbrengen en verwijderen van de prothese wordt met de patiënt geoefend.
XIII Opvolging (ZA).
De patiënt krijgt een korte afspraak om te controleren op mogelijke drukpunten, evenals een aanbeveling voor regelmatige terugkeer met het aanbevolen interval, dat is gebaseerd op de toestand van orale toediening. volksgezondheid.
Na de procedure
De voorwaarde van de prothese en het prothesebed (harde en zachte weefsels waarop de prothese in de mond wordt ondersteund), die voortdurend kunnen veranderen, moeten met tussenpozen van zes maanden worden gecontroleerd. Tijdig opnieuw aanbrengen van de prothese kan schade aan het weefsel voorkomen (bijv. Drukpunten of botresorptie), evenals schade aan de prothese (bijv. 피로 scheuren of kunstgebit breuk).
Mogelijke complicaties
- Drukpunten in het vestibulaire gebied van de tanden (vestibulum: ruimte tussen prothese en lippen of wangen).
- Drukpunten in het marginale tandvleesgebied (de tandvlees rondom de tanden), als er niet genoeg ruimte is gemaakt in de acrylbasis voor de gingivale uitstulping of als het tandvlees oedemateus (gezwollen) is als gevolg van gebrek aan tandheelkundige zorg.
- Gebrek aan tandheelkundige zorg leidt tot voortijdig verlies van de reeds parodontale (gerelateerd aan het parodontium) voorbeschadigde resterende tandvoorraad.
- Voortijdige prothese breuk - De patiënt wordt sterk aangeraden om te laten water in de wasbak het reinigen van het kunstgebit, zodat het zachtjes in de water als het tijdens het schoonmaken uit de hand valt.
