Pincetafgifte (pincetafgifte; pincetafname; pincetafgifte) is een verloskundige chirurgische ingreep die wordt gebruikt om vaginale bevalling (geboorte via de vagina) te ondersteunen. Pincet is een verloskundig apparaat dat wordt gebruikt om de geboorte vanuit de schedelpositie te beëindigen tijdens de uitdrijvingsfase. De oorsprong van een pincetoperatie gaat terug tot de 17e eeuw. De Engelsman Chamberlen zou de eerste pincet hebben ontwikkeld. In 1723 werd het angstvallig bewaakte geheim van dit instrument onthuld. Daarna ontwikkelden verloskundigen over de hele wereld verschillende modellen pincetten.
Indicaties [2, 3, richtlijn 1]
Beëindiging van de bevalling vanuit de craniale positie (SL) in de uitdrijvingsfase vanwege volgende indicaties:
- Moeder
- Kind
Contra-indicaties [2, 3, richtlijn 1]
- Vermoeden van onevenredigheid
- Hoogte niveau: boven het interspinale niveau (IE; resultaten van de lijn die de twee spinae ischiadicae / zitbeenruggengraat verbindt) bij occipitale setting.
- Leidingspunt tussen het interspinale vlak en de bekkenbodem in het geval van een dwarse pijlhechting of deflexiehouding (de meeste van de hoofd omtrek is in deze situatie nog niet in het bekken gekomen).
Vereisten: [2, 3, richtlijn 1]
- Nauwkeurige hoogtediagnose.
- Uitsluiting van contra-indicaties (contra-indicaties).
- Lege urinewegen blaas, om het diepe betreden van de foetus niet te verstoren hoofd en om maternaal letsel te voorkomen.
De chirurgische ingreep
Instrumentatie
De verloskundige pincet bestaat uit:
- twee bladen, ze bevatten
- elk een lepel
- Een hoofdbocht waarmee het hoofd van het kind wordt omarmd
- Een bekkenkromming die de leidende lijn nabootst
- een slot waarmee ook de twee bladen bij elkaar worden gebracht
- Gekruist (kruistang) of
- Parallel (paralleltang)
- Twee tanghandgrepen parallel aan elkaar na het sluiten van de tang.
- elk een lepel
In Duitsland zijn de meest voorkomende kruistangen volgens Naegele en Kjelland, als paralleltang genoemd naar Shute of Bamberger divergent tang. Techniek
- Houd de gesloten tang vast
- Inbrengen van de linker lepel
- Inbrengen van de rechterlepel
- Lopen met een tanglepel
- De tang sluiten
- Nachttoetsen
- Test de trein
- Tractie synchrone tractie (tractie).
- De tractierichting veranderen volgens de geleidingslijn
- Ontwikkeling van het hoofd
Houd de gesloten tang vast
Na de exacte lengtediagnose en de bepaling van de instelling van het kind hoofdwordt de tang in elkaar gezet en vastgehouden in de gesloten toestand zoals deze op het hoofd van het kind moet worden geplaatst, dwz recht of schuin afhankelijk van de situatie van het hoofd. Inbrengen van de linker lepel
De linkerlepel wordt altijd eerst geplaatst, nadat de rechterlepel is neergelegd nadat deze is uitgetrokken. De rechter wijs- en middelvinger wordt zo diep mogelijk in de richting van het hoofd van het kind ingebracht. Met de linkerhand wordt de tanglepel verticaal voor de vulva (buitenste deel van de vrouwelijke primaire geslachtsorganen) gehouden en glijdt in de vagina (vagina) door het handvat op de ingebrachte index te laten zakken vinger tussen de bekkenwand en het hoofd, geleid door de rechterduim. Inbrengen van de rechterlepel
Binnenkomen met de wijs- en middelvinger van de linkerhand in de richting van de sacrale holte. De kleine vinger houdt de geplaatste linker lepel vast. Met de rechterhand wordt de tanglepel verticaal voor de vulva gehouden en glijdt naar binnen door op de ingebrachte wijsvinger te laten zakken vinger in de richting van de sacrale holte, geleid door de linkerduim. de tongemmer bewegen
Als de pijlnaad recht is, is het niet nodig om een van de emmers te verplaatsen. Als de pijlnaad scheef staat, moet een van de emmers bewegen. Welke het zal zijn, kan worden gezien door de gesloten tang vast te houden voordat u hem inbrengt. De tang sluiten
Na exacte positionering kunnen de twee lamellen in het slot worden samengevoegd. Nachtsleutel
Nadat de tang is aangebracht en gesloten, wordt palpatie uitgevoerd om te voorkomen dat de zachte weefsels van de moeder bekneld raken. Proef trekken
De testtrekking wordt uitgevoerd met de linkerhand die het slot van bovenaf vastpakt. De rechterhand grijpt de twee tanghendels vast en regelt het neerlaten van het hoofd tijdens het proeftrekken. Samentrekking synchrone tractie
Tijdens de volgende contractie, met de handen in dezelfde positie in de hulplijn, vaak vergezeld van de Kristeller-handgreep (een methode die bedoeld is om de geboorte van het kind te versnellen of kan versnellen door contractiesynchrone druk op het baarmoederdak bij de uitdrijving) fase), tractie wordt toegepast totdat het zogenaamde stengelpunt de onderste symphysisrand (symphysis pubica rand) heeft bereikt. Terwijl het hoofd wordt neergelaten, worden de handgrepen, die aanvankelijk in horizontale richting werden getrokken, langzaam in een geleidingslijn opgetild. Afhankelijk van de situatie wordt bij een onregelmatige houding de eventueel noodzakelijke rotatie van het hoofd tijdens tractie gevolgd. Na het bereiken van het steelpunt staan de tanggrepen bijna verticaal. De chirurg stapt aan de linker- of rechterkant van de bevaller en voert met één hand perineale bescherming uit. In alle gevallen is een episiotomie is nuttig voordat het hoofd tevoorschijn komt om de tractie en compressie van de tanglepels op het foetale hoofd te verminderen.
Mogelijke complicaties [2-4, richtlijn 1]
Kind
- Schaafwonden van de huid
- Hematomen (blauwe plekken)
- Passagiersparese van de gezichtszenuw (tijdelijke verlamming van de aangezichtszenuw).
- Cephalhematoom (hoofd hematoom): de incidentie (frequentie van nieuwe gevallen) is naar verluidt 3-4% bij pincetbevallingen (vacuümbevallingen ongeveer 10-12%, spontane bevallingen ongeveer 2%) [4, richtlijn 1]. Het is een subperiostaal hematoom (blauwe plek onder het periosteum / periosteum) en resultaten van breuk van schepen tussen het periost en het bot als gevolg van afschuifkrachten. Omdat het periosteum stevig is versmolten met het bot bij de craniale hechtingen, kruist het de craniale hechtingen niet (in tegenstelling tot subgaleale bloeding, zie hieronder). Vanwege de opsluiting, bloed verlies is beperkt en heeft geen klinische relevantie. In de meeste gevallen is het hematoom resorbeert binnen een paar dagen. Bij uitgesproken bevindingen kan het echter soms enkele weken duren.
- Intracraniële bloeding (hersenbloeding): Intracraniële bloeding kan optreden als gevolg van mechanische krachten die op het kind worden uitgeoefend schedel door de forceps en komt voor bij ongeveer 1% van de tangextracties. Deze complicatie mag echter niet optreden met de juiste chirurgische techniek [richtlijn 1].
- Subgaleale bloeding (subgaleale hematoom): Subgaleale bloeding kan worden geïnduceerd door pincetlepels en treedt op tussen het periosteum (periosteum) en galea aponeurotica (spieraponeurose) als gevolg van het loslaten van de aponeurose (vlakke, brede pees) van het periost en hier anatomisch in te bloeden voorgevormde ruimte. Het kan zich uitstrekken tot de anatomische randen van de aponeurose. Dit is een mogelijk levensbedreigende complicatie van het trekken van een tang, zoals tot 80% van de foetus bloed volume kan verloren gaan, resulterend in hypovolemie schokken De incidentie is naar verluidt 1-4% voor zowel pincetbevallingen als vacuümextracties (ongeveer 0.4 / 1000 voor spontane bevallingen). Het sterftecijfer kan oplopen tot 25%.
- Retinale bloeding (retinale bloeding): Retinale bloeding komt vaker voor na pincetbevallingen dan na spontane bevallingen, net als na vacuümextracties. Ze zijn onschadelijk en vallen spontaan terug binnen 4 weken zonder oogheelkundige follow-up. Permanente visuele stoornissen treden niet op.
- Hyperbilirubinemie (vaker voorkomen van bilirubine in het bloed): hyperbilirubinemieën komen vaker voor na bevallingen met een tang, evenals na vacuümextracties dan na spontane bevallingen. Slechts af en toe fototherapeutische behandeling (fototherapie/lichttherapie) is noodzakelijk.
Moeder
- Uitgebreide vaginale tranen
- Perineale tranen van III. en IV. Mate
- Occulte anale sluitspierblessures (verborgen letsel aan de sluitspier van de anus voorkomen tot 70% van de gevallen; bij spontane bevalling ongeveer 30%).
Vacuüm of pincet?
Het is niet duidelijk uit de publicaties of een tang of vacuümextractie gunstiger is voor geboorteafbreking. De consensus is dat pincetextractie technisch moeilijker is dan vacuümextractie en veel meer oefening en ervaring vereist voor correcte en atraumatische prestaties voor zowel moeder als kind. Dit is zeker de reden waarom de levering van pincetten de afgelopen decennia gestaag is afgenomen.
