Welke pijnstillers zijn er?
Voor de behandeling van pijnzijn er nu talloze medicijnen verkrijgbaar, die vrij verkrijgbaar zijn in apotheken zoals paracetamol, aspirine or ibuprofen tot zeer sterke geneesmiddelen op recept, zoals oxycodon or fentanyl Gelukkig is er een schema waarmee pijn medicatie kan opgedeeld worden zodat men beter kan inschatten hoe sterk een werkzame stof uiteindelijk werkelijk is. Pijnmedicatie is grofweg onderverdeeld in: niet-opioïde analgetica, lage potentie, opioïden, hoge potentie, opioïden (co-analgetica)
- Niet-opioïde analgetica
- Laag potente opioïden
- Zeer krachtige opioïden
- (co-analgetica)
De niet-opioïde analgetica zijn ook vernoemd pijnstillers dat zijn niet opioïden en bevinden zich dus op niveau 1 van pijn medicatie.
Deze omvatten vooral de zogenaamde niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (afgekort NSAID's, bijv Ibuprofen, Diclofenac, Naproxen enz.). Deze worden voornamelijk gebruikt in pijntherapie, maar worden ook gebruikt bij de behandeling van reumatiek en hebben ontstekingsremmende en antipyretische eigenschappen. Aspirine (werkzame stof: ASS) heeft ook een zogenaamd trombocytenaggregatieremmend effect, wat vooral belangrijk is bij hart- ziekten.
Vanwege hun bijwerkingenprofiel worden NSAID's minder gegeven bij hart- en vaatziekten. Een uitzondering hierop is aspirine, die wordt gebruikt om de bloed Belangrijke effecten van NSAID's: pijnstilling, ontstekingsremmende effecten koorts reductie bloed verdunning (vooral aspirine) Belangrijke bijwerkingen van NSAID's: maag zweren en bloeding maagslijmvliesontsteking of irritatie kan verergeren nier Niet-werkende NSAID's omvatten ook de zogenaamde coxibe.
Deze hebben echter een iets ander werkingsmechanisme dan de andere NSAID's en hebben 'slechts' een pijnverlichtend en ontstekingsremmend effect. Bovendien, hoewel ze minder gastro-intestinale bijwerkingen hebben, worden ze in verband gebracht met een verhoogd risico op cardiovasculaire voorvallen, zodat veel coxibe nu van de markt is gehaald. Andere pijnstillers die ook tot niveau 1 behoren zijn paracetamol en metamizol (ook bekend onder de handelsnaam Novalgin).
Net als NSAID's, paracetamol verlicht pijn en heeft koortswerende eigenschappen, maar gaat ontstekingen niet tegen. Het actieve ingrediënt wordt als goed verdragen beschouwd en is het favoriete medicijn tijdens zwangerschap en borstvoeding indien nodig. Metamizol heeft de sterkste pijnstillende en antipyretische werking van niveau 1 pijnstillers.
Hoewel het slechts een licht ontstekingsremmend effect heeft, verlicht het ook krampen.
- Pijnbestrijding
- Remming van de ontsteking
- Koorts verminderen
- Bloedverdunning (vooral aspirine)
- Maagzweren en bloeding
- Maagslijmvliesontsteking of irritatie kan verergeren
- Nierfalen
Opioïden zijn onderverdeeld in opioïden met lage en hoge potentie op basis van hun pijnstillende effect. Voorbeelden van lage potentie opioïden zijn Tilidine tramadol Dihydrocodeïne Als de fase 1 pijnstillers niet voldoende pijnstilling geven, worden eerst fase 2 opioïden gebruikt.
Deze worden ofwel op een zodanige manier toegediend dat ze kunnen worden ingenomen wanneer dat (acuut) nodig is, ofwel er wordt een vast schema opgesteld voor het gebruik ervan. Als ze regelmatig moeten worden ingenomen, worden meestal zogenaamde vertraagde tabletten gebruikt, waarbij de preparaten hun effect gedurende de dag ontwikkelen.
- Tilidine
- tramadol
- dihydrocodeïne
De pijnmedicatie op niveau 3 omvat dan eindelijk de zeer krachtige opioïden.
Waaronder : Morfine hydromorfon Oxycodon Fentanyl Deze worden gebruikt wanneer pijnstillers van niveau 2 niet meer voldoende effect hebben. Ook hier zijn er verschillende toedieningsvormen. Bijvoorbeeld, morfine kan worden gegeven als tabletten of geïnjecteerd.
Fentanyl kan bijvoorbeeld ook als pleister worden voorgeschreven, waardoor de werkzame stof over een langere periode (tot 3 dagen) vrijkomt. Bijwerkingen van opioïden: Opioïden kunnen verschillende bijwerkingen veroorzaken. Enkele veel voorkomende (maar lang niet alle) worden hieronder vermeld: Vermoeidheid/ slaperigheid vallen bloed druk Misselijkheid & braken Constipatie De mogelijkheid van afhankelijkheid van opioïden moet hier worden benadrukt, dit kan zich op drie manieren manifesteren: tolerantie fysieke afhankelijkheid psychologische afhankelijkheid tolerantie wordt grofweg gezien als een gewenningseffect - na enige tijd van opioïdengebruik moet op een gegeven moment meer werkzame stof worden ingenomen om hetzelfde effect te bereiken.
Als de dosis niet wordt verhoogd, is er op een gegeven moment bijvoorbeeld geen verlichting van de pijn. De dosis mag echter niet willekeurig worden aangepast. Lichamelijke afhankelijkheid beschrijft het feit dat we lichamelijk afhankelijk kunnen worden van opioïden en dat ontwenningsverschijnselen optreden wanneer we stoppen met het gebruik van het medicijn.
Deze omvatten tremoren, hartkloppingen, braken, diarree en een slecht humeur. In de meeste gevallen is mentale afhankelijkheid echter de meest hardnekkige vorm. Het houdt verband met verschillende effecten van het opioïde.
De effecten van opioïden hangen nauw samen met de toestand van volksgezondheid van de verslaafde en omvatten rustgevend, welzijn en euforie. Dit kan leiden tot het zogenaamde "verlangen" - de medische professie gebruikt deze term om het onweerstaanbare verlangen naar het medicijn dat al lang wordt ingenomen te beschrijven. Dit 'verlangen' veroorzaakt ook de meeste terugvallen.
- Morfine
- hydromorfon
- Oxycodon
- Fentanyl
- Vermoeidheid / sufheid
- Bloeddrukdaling
- Misselijkheid en braken
- Constipatie
- Tolerantie
- Fysieke afhankelijkheid
- Psychologische afhankelijkheid
Afhankelijk van wat verantwoordelijk is voor uw pijn, kunnen de afzonderlijke stadia van medicamenteuze pijnbehandeling worden aangevuld met zogenaamde co-analgetica. Deze omvatten grofweg de volgende groepen medicijnen: Antidepressiva spierverslappers glucocorticoïden Het is niet ongebruikelijk dat chronische pijn leidt tot depressieve stemmingen of tastbaar Depressie op de lange termijn. In deze context kunnen antidepressiva worden gegeven om de vicieuze cirkel van pijn en Depressie.
Vooral veel vormen van pijn pijn in de rug, hebben hun oorsprong in gespannen of permanent gespannen spieren. In deze context, spierverslappers kan een ontspanning van de spieren en dus ook een gelijktijdige pijnverlichting. Zeker in combinatie met pijnmedicatie niveau 1 kan pijn snel worden verbeterd.
Tenslotte glucocorticoïden, die tot de steroïden behoren hormonen, moet hier worden vermeld. Deze hebben ontstekingsremmende en pijnstillende effecten, maar hebben mogelijk gevaarlijke bijwerkingen (waaronder hoge bloeddruk, osteoporoseabnormale gewichtstoename). De bekendste vertegenwoordiger van glucocorticoïden is cortisone.
- Antidepressiva
- spierverslappers
- glucocorticoïden
Zogenaamde adjuvantia kunnen de bijwerkingen van pijnstillers verminderen. Ze kunnen zowel als voorzorgsmaatregel worden gebruikt als om reeds opgetreden bijwerkingen te behandelen. Voorbeelden van dergelijke adjuvantia zijn protonpompremmers zoals pantoprazol - dit medicijn kan worden gebruikt om de bijwerkingen van NSAID's tegen te gaan, die maag zweren of bloeding bij langdurig gebruik.
