Hysterectomie (HE; verwijdering van de baarmoeder) is het verwijderen van de baarmoeder (baarmoeder). Vrouwen met symptomen, voltooide gezinsplanning en gebrek aan respons op conservatief therapie kan baat hebben bij hysterectomie.
Indicaties (toepassingsgebieden)
- Goedaardige (goedaardige) ziekten:
- Goedaardige tumoren van de baarmoeder zoals vleesbomen (goedaardige spiergroei) / uterus myomatosus - vleesbomen die aanzienlijk groeien, aangrenzende organen aantasten en zware bloedingen veroorzaken die op geen enkele andere manier kunnen worden gestopt
- Hysterectomie voor symptomatische uterusmyomatosus, voltooide gezinsplanning, mislukking van behandelingsalternatieven en / of wensen van de patiënt
- Disfunctionele uteriene ("uterus-gerelateerde") bloedingsstoornissen na uitsluiting van focale pathologieën als oorzaak van bloeding, in de baarmoederslijmvlies en myometrium (endometrium en uterusmusculatuur), dwz eerdere uitsluiting van premaligne en maligne veranderingen; in geval van mislukking van hormoontherapie en voltooide gezinsplanning, vormt endometriumablatie (gold mesh-methode; synoniem: endometriale ablatie) een behandelingsoptie
- Hysterectomie bij falen van endometriale ablatie.
- Endometriose (pijnlijke chronische proliferatie van endometrium buiten de baarmoeder) / adenomyosis uteri (= endometriale eilandjes / mucosale eilandjes in het myometrium / spier van de baarmoeder (endometriosis uteri interna)); bevestig de diagnose door middel van echografie; als extragenitale endometriose wordt vermoed, moet ook laparoscopie worden uitgevoerd
- Hysterectomie in gevallen van uitgesproken pijnsymptomen, ondoeltreffendheid van andere behandelingsstrategieën en voltooide gezinsplanning, wordt hysterectomie als geïndiceerd beschouwd als onderdeel van chirurgische therapie
- Cytologisch vermoeden van squameuze precancereuze laesies; na een succesvolle behandeling van CIN 2/3 moeten deze vrouwen nauwlettend worden gevolgd, cytologisch en colposcopisch, of door middel van HPV-tests.
- Hysterectomie voor diepe endocervicale resterende CIN 2/3 na conisatie (operatie aan de hals waarin een kegel weefsel (kegel) uit de baarmoederhals wordt gesneden en vervolgens microscopisch wordt onderzocht).
- Profylactische hysterectomie, als de patiënt dergelijke vervolgcontroles niet wil of kan uitvoeren.
- Cytologische verdenking van glandulaire precancereuze laesies (incidentie van adenocarcinoma in situ (AIS) is 1.25 / 100,000 vrouwen per jaar, significant lager dan die van CIN 3, 41.4 / 100,000); conisatie met endocervicaal curettage ("Schrapen") van het hoge cervicale kanaal (cervicale kanaal) is geïndiceerd om de diagnose te bevestigen en invasief adenocarcinoom uit te sluiten. In het geval van een histologische diagnose van adenocarcinoom in situ (AIS) van de hals baarmoeder moet hysterectomie niet primair worden uitgevoerd, maar conisatie met endocervicaal curettage van het hoge cervicale kanaal moet worden uitgevoerd om invasief adenocarcinoom uit te sluiten.
- Hysterectomie voor diepe endocervicale residuale glandulaire neoplasie na conisatie.
- Atypische endometriale hyperplasie bij aspiratie histologie or curettage materiaal.
- Hysterectomie voor endometriumhyperplasie met atypie wanneer gezinsplanning is voltooid.
- Descensus (uteri) - Aflopend / verlaging van de baarmoeder (uterus) Volgens consensus van deskundigen volgens de richtlijn Descensus genitalis van vrouwen, kan de baarmoeder worden verlaten bij de chirurgische behandeling van descensus genitalis. In dit geval moet de aanwezigheid van een maligniteit worden uitgesloten. Voor hysterectomie voor incontinentie problemen moeten een aparte indicatie zijn.
- Oncontroleerbare infecties van de interne geslachtsorganen - kunnen een indicatie zijn voor hysterectomie.
- Nietpuerpurale hysterectomie in noodsituaties (trauma, coagulopathie, bloeding, infectie).
- Goedaardige tumoren van de baarmoeder zoals vleesbomen (goedaardige spiergroei) / uterus myomatosus - vleesbomen die aanzienlijk groeien, aangrenzende organen aantasten en zware bloedingen veroorzaken die op geen enkele andere manier kunnen worden gestopt
- Kwaadaardige (kwaadaardige) ziekte:
- Kwaadaardige tumoren van de baarmoeder zoals baarmoederhalskanker (carcinoma in situ) - LASH-chirurgie is in dit geval gecontra-indiceerd.
- Kwaadaardige ziekten van de hals (collum carcinoom) of het lichaam van de baarmoeder (corpuscarcinoom) - maar moet individueel worden benaderd, dat wil zeggen, afhankelijk van het stadium van de ziekte.
- Kwaadaardige primaire tumoren buiten de vrouwelijke geslachtsorganen (bv. Hysterectomie wg. Bulten / verkleining van tumorweefsel bij colorectaal carcinoom en urotheelcarcinoom).
Er kunnen verschillende vormen van hysterectomie worden onderscheiden:
- Abdominale hysterectomie - verwijdering van de baarmoeder door de buikwand.
- Door laparotomie (incisie in de buik)
- Per laparoscopie (laparoscopie)
- Vaginale hysterectomie (VH) - verwijdering van de baarmoeder uit de vagina.
- Laparoscopisch geassisteerde vaginale hysterectomie (LAVH) - verwijdering van de baarmoeder uit de vagina, gecombineerd met laparoscopie om mogelijke verklevingen beter los te laten.
- Laparoscopische supracervicale hysterectomie (LASH) - dit is een verwijdering van de baarmoeder door de buikwand; de baarmoederhals (baarmoederhals) wordt hierbij echter niet verwijderd
Ongeveer 55% van alle vaginale hysterectomieën (HE) wordt uitgevoerd vanwege goedaardige (goedaardige) ziekten van de vrouwelijke geslachtsorganen; in 23% van alle HE of in 12% van alle HE vanwege goedaardige ziekten, een bilaterale ovarectomie (bilaterale verwijdering van de eierstokken) werd uitgevoerd. Bij ongeveer 4% van alle HE werd een subtotale hysterectomie uitgevoerd (bij deze procedure wordt alleen het baarmoederslijf verwijderd. De baarmoederhals blijft achter). LAVH en vaginale hysterectomie (VH) zijn geassocieerd met significant lagere postoperatieve pijn scores.
Voor de operatie
- Voor de operatie mag de patiënt niet innemen acetylsalicylzuur (ASA), slaappillenof alcohol ongeveer veertien dagen. Acetylsalicylzuur (bloedplaatjesaggregatieremmer) en ook andere vertraagde analgetica bloed stolling.
- Als hysterectomie is gepland vanwege vleesbomenkan preoperatieve voorbereiding met GNRH-analogen of ulipristal de grootte van de vleesbomen en de baarmoeder verkleinen, waardoor vaginale hysterectomie gemakkelijker wordt in termen van grootte en een gunstig effect heeft op de preoperatieve ijzertekort en bloedarmoede (Bloedarmoede).
Opmerking: er is een second opinion-claim voor hysterectomieën.
De chirurgische ingrepen
Bij abdominale hysterectomie wordt de baarmoeder verwijderd via een incisie in de buik (laparotomie) of een laparoscopie. in laparoscopieworden chirurgische instrumenten via kleine incisies in de buikholte ingebracht. Met behulp van deze instrumenten wordt de baarmoeder gescheiden. Om het te verwijderen, moet het eerst worden verpletterd met een zogenaamde morcellator. Abdominale hysterectomie door laparoscopie vereist veel ervaring van de chirurg. Bij vaginale hysterectomie wordt de baarmoeder uit de vagina verwijderd. Voor dit doel is het bindweefsel-achtige vasthoudapparatuur en het leveren schepen van de baarmoeder worden doorgesneden en de baarmoeder wordt via de vagina verwijderd. Bij laparoscopisch geassisteerde vaginale hysterectomie wordt de baarmoeder via de vagina verwijderd zoals bij vaginale hysterectomie, maar daarvoor wordt de baarmoeder gescheiden van de bindweefsel-achtige vasthoudapparatuur en het leveren bloed schepen door laparoscopie. Deze vorm van baarmoederverwijdering wordt voornamelijk uitgevoerd bij verklevingen in de buikholte (verklevingen) na meerdere buikoperaties. Supracervicale hysterectomie is een speciale vorm van abdominale hysterectomie waarbij alleen het lichaam van de baarmoeder wordt verwijderd en de baarmoederhals verlaat. Het kan worden uitgevoerd via een incisie in de buik, bijvoorbeeld in het geval van een zeer grote baarmoeder, of laparoscopisch. Deze chirurgische ingreep wordt zeer zelden uitgevoerd. Voordelen van deze vorm van hysterectomie zijn kortere operatietijden, lagere complicaties (geen blaas dissectie, lager risico op verwonding van de urineleider), beter wond genezen omdat er kleinere wondgebieden ontstaan, en sneller herstel. Een van de belangrijkste - maar tot dusver niet wetenschappelijk bewezen - argumenten is dat de integriteit van de bekkenbodem voorkomt problemen voor afdaling en incontinentie klachten. Het nadeel van deze procedure is het risico op cervicaal stompcarcinoom (baarmoederhalskanker Hysterectomie is tegenwoordig een standaardoperatie. De operatie wordt uitgevoerd onder algemeen anesthesie.
Mogelijke complicaties
- Wondgenezingsstoornissen en wondinfecties
- Bloeden
- Zenuw- of vaatbeschadiging
- Hechtingsinsufficiëntie (oplossen van de hechtdraad) in het gebied van de geaborteerde baarmoeder
- Letsel aan de urineleiders en / of urinewegen blaas, urinebuis.
- Schade aan de darm of andere interne organen.
- Keloid (overmatige littekens).
- Voortijdige menopauze (menopauze)
De bovenstaande complicaties kunnen met wisselende frequentie optreden bij alle vormen van hysterectomie. Verdere opmerkingen
- Ondertussen totale laparoscopische hysterectomie voor endometrium kanker (baarmoederkanker) laat op de lange termijn even goede resultaten zien als verwijdering via een abdominale benadering.
