Introductie
In het geval van een gezamenlijke effusie in de knie, hoopt zich vocht op in de kniegewricht. Dit is vaak het geval synoviale vloeistof, die in overmatige hoeveelheden door het gewricht wordt geproduceerd slijmvlies (synovia). Echter, bloed (haemarthros) of pus (pyarthros) kunnen zich ook ophopen in de knie.
De getroffen patiënten klagen er vaak over pijn en beperkte mobiliteit van de knie. Gewrichtseffusie is geen ziekte op zich, maar een symptoom dat kan optreden in de context van verwondingen, infecties of andere ziekten van het kniegewricht. Om deze reden is de therapie meestal gericht op de onderliggende ziekte, dwz de oorzaak van de effusie.
Veroorzaken
De oorzaken van een gezamenlijke effusie in de knie kunnen mechanisch of inflammatoir van aard zijn. Een mechanische oorzaak, vooral bij jonge patiënten, is overbelasting van de kniegewricht vanwege sport. Bij oudere mensen wordt gewrichtseffusie echter vaak veroorzaakt door slijtage van het gewricht (artrose).
In veel gevallen articulaire effusie in de knie is een symptoom van een blessure, bijvoorbeeld na een val of een ongeval. Gewrichtsuitstroming kan optreden bij de volgende blessures aan de knie: Andere mechanische oorzaken kunnen zijn jicht kristallen of bottumoren in het gebied van de kniegewricht. Terwijl effusies veroorzaakt door slijtage of overbelasting meestal bevatten synoviale vloeistofLetsels resulteren vaak in een bloederige gewrichtseffusie.
Aan ontsteking gerelateerde oorzaken zijn onder meer reumatische aandoeningen en verschillende andere vormen van artritis. Maar bacteriële infecties kunnen ook gewrichtseffusie in de knie veroorzaken, in welk geval het vaak een etterende effusie is.
- Schade aan de meniscus
- Kruisbandruptuur
- Scheuren van binnen- of buitenbanden
- Breuk van de knieschijf, het scheenbeen of het dijbeen
- Kneuzing, verstuiking of draaiing (vervorming)
- Zelfs na een operatie aan de knie kan effusie nog lang aanhouden.
Symptomen
Een gewrichtseffusie in de knie manifesteert zich extern door een zwelling van het kniegewricht, waardoor de contouren van het gewricht lijken te zijn verstreken. In de regel is de beweeglijkheid van het gewricht beperkt, zodat sommige patiënten de knie nauwelijks kunnen buigen of strekken. Bovendien klagen getroffen patiënten meestal pijn in het gewricht.
Als er een ontstekingsoorzaak is voor de gewrichtseffusie, kunnen ook de typische symptomen van een ontsteking optreden: de knie wordt dan rood en oververhit. De diagnose is gebaseerd op een gedetailleerd interview met de patiënt (anamnese), waarbij de arts informatie krijgt over mogelijke oorzaken van de symptomen. De daaropvolgende fysiek onderzoek speelt een even belangrijke rol.
Tijdens dit onderzoek wordt de beweeglijkheid van het gewricht gecontroleerd en worden verschillende functionele tests uitgevoerd om te zoeken naar aanwijzingen voor een blessure aan de ligamenten of meniscus als mogelijke oorzaak van de effusie. Een grotere gewrichtseffusie in de knie kan betrouwbaar worden gediagnosticeerd door het zogenaamde "dansende patellafenomeen": de arts verspreidt de gewrichtsvloeistof boven en onder het kniegewricht en drukt vervolgens op de knieschijf (patella) tegen de dij met de index vinger. Als hij een verende weerstand voelt, duidt dit op een gewrichtseffusie, aangezien de patella op het overtollige gewrichtsvocht “drijft”.
Lagere effusies van enkele milliliter kunnen echter alleen worden gedetecteerd door het zogenaamde "uitstulpingsteken": wanneer zijdelingse druk wordt uitgeoefend onder de patella, wordt een uitstulping zichtbaar aan de andere kant, die zich als een kleine golf uitbreidt wanneer er licht op wordt getikt . In veel gevallen is het handig om aanvullende beeldvormende technieken te gebruiken. In ultrageluid, Röntgenstraal en MRI van de knie is de vloeistof in het gewricht duidelijk zichtbaar.
Bovendien geven de MRI-beelden vaak informatie over de oorzaak van de gewrichtseffusie, zoals een blessure. Als de oorzaak van de gewrichtseffusie in de knie onduidelijk blijft, a knieprik wordt meestal uitgevoerd. Dit ontlast het gewricht door de hoeveelheid vocht in de knie te verminderen.
Aan de andere kant kan het biochemisch onderzoek van de verkregen vloeistof informatie geven over de oorzaak. In het geval van een inflammatoire gewrichtseffusie, bijvoorbeeld een groot aantal witte bloed cellen en eiwitten zijn te vinden in de synoviale vloeistof, terwijl bacteriën kan worden opgespoord in het geval van een infectie. Kleine kristallen in de vloeistof duiden daarentegen op jicht artritis als oorzaak.
Om de vloeistof in de knie te visualiseren, een ultrageluid van de knie is meestal voldoende. Beeldvormingsprocedures zoals MRI van het kniegewricht en röntgenfoto's laten de gewrichtseffusie ook goed zien, maar ze zullen eerder worden gebruikt als het onduidelijk is waar de gewrichtseffusie vandaan komt. Röntgenstraal van het kniegewricht is bijzonder geschikt voor het afbeelden van de skeletstructuur en daarmee de structuur van het kniegewricht.
Botbreuken of splinters veroorzaakt door ongevallen of trauma kunnen zichtbaar worden gemaakt. In aanvulling op, kraakbeen schade aan het kniegewricht, bijv. vernield of versleten kraakbeen zoals bij de knie artrose, kan worden afgebeeld. In aanvulling op, artrose (een gewrichtsaandoening veroorzaakt door beschadigd kraakbeen) wordt merkbaar door een vernauwde gewrichtsruimte, die ook wordt vastgelegd in een Röntgenstraal.
De röntgenfoto van de knie wordt meestal staand gemaakt, zodat het gewricht onder de grootste en tevens natuurlijke belasting wordt getoond. Als ligamentstructuren, zacht weefsel in het kniegewricht en het omliggende zachte weefsel of schade aan de menisci de oorzaak zijn van de gewrichtseffusie in de knie, kunnen deze gemakkelijk worden gevisualiseerd met behulp van MRI. Het maakt een driedimensionale weergave van het kniegewricht mogelijk en is geschikt voor vroege detectie van defecten in de botstructuur. De MRI heeft dus een voordeel ten opzichte van röntgenfoto's, maar is ook duurder en tijdrovend. MRI is echter ook een selectieve procedure die wordt gebruikt voor specifieke problemen.
